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骨科手术中静脉血栓栓塞症的预防.ppt

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目的n 回顾针对不同风险人群 VTE预防的最新推荐n 举例说明风险 -获益问题n 回顾影响指南推荐的研究数据依从性差n 几乎所有住院患者都有 1个 DVT危险因素n 很多患者没有进行预防治疗n 已有随机对照试验n 已发表治疗指南n 但是必须强制转变为诊疗常规t 医院政策t 预先印制诊疗流程t 电子提示血栓栓塞血栓栓塞 - 一个日益严重的问题一个日益严重的问题 Hip Fracture Europe预防静脉血栓栓塞症 -根本原因n VTE在住院患者中很常见n 是很多患者人群中起主导作用的严重并发症n VTE 是可以有效预防的t 几种可采用的方法l 分级加压弹力袜 GCSl 间歇 充气加压 装置 IPCDl 足底静脉泵l 普通肝素 UFHl 低分子肝素 LMWHl 戊糖l 右旋糖酐l 维生素 K拮抗剂 VKAl 口服直接凝血酶或 Xa因子抑制剂l 在有些情况下可服用阿司匹林为什么不让所有患者接受预防性治疗 n 发生大出血t 不利于脑外科手术、脊椎损伤t 血肿 ? 感染,裂开n 无伤害原则 希波克拉底誓言 n 一些患者术后第二天就开始活动在 THR, TKR, Hip中有明显获益n 40-85 无症状性 DVTn 致命性 PE 在全髋关节置换术( THR)、全膝关节置换术( TKR)患者中的发生率为 0.1-2;在髋臼骨折患者中的发生率为 2.5-7.5n DVT 常发生于出院后且是再次入院最常见的原因 髋部手术 n 致命性 PE在接受了预防性治疗的患者中非常罕见预防措施的地区差异患者预防方法Source GLORY/ Dr Fred Anderson骨科大手术中症状性 VTEFalck-Ytter Y et al. CHEST 2012; 1412Supple278S–e325SLMWH vs 无预防性治疗在最初 2周的结果结果 患者数 N无 LMWH, 事件数/1000LMWH, 事件数/1000相对风险 95 CI非致命性 PE 2,025 11 10 0.58 0.22-1.47症状性 DVT 2,250 18 9 0.5 0.43-0.59非致命性大出血 1,977 15 12 0.81 0.38-1.72总死亡 971 14 13 0.9 0.3-2.676-14 项试验症状性 DVT是通过无症状的 DVT数据推断而来 .非致命性 PE结果为高质量证据;其他结果为中等质量证据用或不用弹力袜Falck-Ytter Y et al. CHEST 2012; 1412Supple278S–e325S低剂量普通肝素结果 患者数 N 无 LD-UFH, 事件数 /1000LD-UFH, 事件数 /1000相对风险 95 CIPE 3,424 10 7 0.69 0.49-0.99无症状性 DVT 6,987 18 8 0.42 0.36-0.50大出血 6,669 15 19 1.26 0.99-1.6总死亡 12,682 66 60 0.91 0.8-1.0410-57项试验症状性 DVT是通过无症状性 DVT数据推断而来所有结果为中等质量证据Falck-Ytter Y et al. CHEST 2012; 1412Supple278S–e325S数据来自外科和非外科研究
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