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非洋地黄类药物治疗心力衰竭的进展概要.ppt

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非 洋地黄类药物治疗心力衰竭的进展青岛大学医学院附属心血管病医院范洪亮 教授一、 β受体激动剂类药物n 多巴酚丁胺是 β受体激动剂类强心药的代表一、 β受体激动剂类药物n (一)作用机理1、兴奋 β1、 β2及 α受体,对 β1受体作用> β2受体n 2、通过 CAMP依赖的肌钙蛋白磷酸化而使收缩蛋白对 Ca失敏,因而本药也具有正性变弛性作用一、 β受体激动剂类药物n (二)临床应用时注意点n 1、主要用于治疗伴低心排血量的急性左心衰竭,如急性心梗时的左心衰竭及慢性难治性心力衰竭n 2、静脉给药n 3、剂量n 4、长期应用失敏使效力降低n 5、合并使用血管扩张剂n 6、可以与小剂量多巴酚合并应用n 7、副作用一、 β受体激动剂类药物n (三)新的 β受体兴奋剂n 扎莫特罗( xamaterol)n 多培沙明( dopexamine)n 异丁巴胺( ibopamine)二、磷酸二酯酶抑制剂n 常用的有氨联吡啶酮,又名氨力农( amrinane)二、磷酸二酯酶抑制剂n (一)作用机理n AR的药理作用机理还不十分清楚,但不同于洋地黄和儿茶酚胺类。目前多数学者认为 AR能抑制细胞磷酸二脂酶同功酶 Ⅲ 而使 cAMP降解减少,心肌细胞内 cAMP含量增高可促进 Ca内流及Ca从肌质网释放,产生正性肌力作用;在平滑肌细胞内 cAMP含量增高则可减少 Ca从肌质网释放,使肌浆 Ca减少,血管平滑肌的张力降低,导致血管扩张二、磷酸二酯酶抑制剂n (二)临床应用时注意点n 1、本品须静脉给药n 2、剂量问题n 3、本品可与多巴酚丁胺、洋地黄或血管扩张剂使用n 4、快速静注或浓度太大时易出现室性早搏,成对室早或短陈室速n 5、短期应用效果好n 6、副反应三、 ACEI类药物n 大量临床试验已证明长期使用可以延长心衰 病人长期生存率四、 β受体阻滞剂类药物n (一) β受体阻滞剂类治疗心力衰竭的病理生理基础n 心功能正常时,植物性神经中枢接受来自心肺大血管的感受器的信号,通过交感神经的作用来调节心脏和血管的功能,使之保持平衡稳定状态,
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