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非瓣膜病心房颤动的新型抗凝治疗.ppt

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资源描述:
非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物的一些认识房颤的流行病学 截 至 2010年,全 球房颤患者估 测约 3350万例; 房 颤的患病率及发 病率 均 随年龄增长逐步增加; 房颤导 致女性全因死亡率增加 2倍、男性增加 1.5倍; 房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风 险, 其 缺血性脑卒中的风险 是非 房颤患 者 的 45倍 ,且 将导致 近 20致 死率及 近60致残率; 体循环栓塞常见部位依次为下肢、肠系膜及内 脏、上肢, 60左右的患者需要介入或外科手术干 预,事件 发 生 30天内致 残 率 20,致 死 率 25。房颤的分类非瓣膜病房颤的定义 非瓣膜病房颤 nonvalvular AF, NAF指 无 风湿性二尖瓣 狭窄 、机械 /生物瓣膜置换、二尖瓣修复等情况下发生的房 颤 。 房颤是卒中的独立危险因 素 ; 根据 Framingham研 究资 料,非 风湿性瓣膜病房颤引 起的 卒中发生率是对照组 的 5.6倍; 在 国人 中,非 风湿性瓣膜病房颤引 起的 卒中发生率是对照 组的 68倍 ;血栓风险评估 CHADS2积 分相对简 单,不足是对卒中低危患者的评估不够细致; CHA2DS2-VASc积分对 卒 中低危患者具有较好的血栓栓塞预测价值 ; 目 前,对 房颤患者血栓栓塞风 险的 评估推荐 采用 CHA2DS2-VASc评 分 方法 。非 瓣膜病性房颤卒 中 危险 CHA2DS2-VASc积 分 出血风险评估 在抗凝治疗开始前应对房颤患者抗凝出血的风险进 行评估; 使 用 HAS-BLED评分 ; 评分 ≤ 2分 为出血低风险 者,评分 ≥ 3分 时提示出血风险增 高; HAS-BLED评分注 高血压定义为收缩压 > 160 mmHg1 mmHg= 0.133kPa ;肝功 能异常定义为慢性肝病 如肝纤维化 或胆红素 > 2倍 正 常上限,谷 丙转氨 酶> 3倍正常上限 ;肾功能异常定义为慢性 透析 或肾移植或血清肌酐 ≥ 200μmol/L;出 血指既往出血史和 /或 出血倾 向;国 际标准化比值 INR 值易波动指 INR 不稳 定, 在 治疗窗内的时间 < 60;药 物为合并应用抗血小板药物 或非 甾体类抗炎 药。 抗栓药物选择 不推荐抗血小板治 疗用 于房颤患者血栓栓塞的预 防; 推 荐华法林或新型口服抗凝药(达比加群、利伐沙班 )
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