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非麻醉患者镇静镇痛原则.ppt

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资源描述:
洪彬源佛山市第一人民医院麻醉科非麻醉患者镇静 /镇痛原则Sedation and Analgesia主要内容 定义,状况,目的 临床应用,药物选择,用法 生命体征的监护,术后评分 通过实验,总结最佳方案清醒 对非伤害性刺激意识反应正常(保护性的反射)镇静 对非伤害性刺激意识反应迟钝或消失(保护性的反射)麻醉 对伤害性刺激无意识反应(保护性的反射)麻醉科病人三大状态镇静和需要镇静的病人1000万 /年镇静水平的训练和重视严重不足ASA对镇静 /镇痛的定义在病人维持足够的呼吸循环功能,并保持对语音命令和 /或对身体刺激有意识反应的同时,能耐受不舒适医疗操作的状态实施镇静 /镇痛之目的1、 消除紧张和焦虑,在最低风险的前提下获得足够的镇静;2、 消除记忆;3、 减轻对疼痛和其他伤害性刺激的反应;4、 减少麻醉药用量;5、 其他如调控心血管状态,对较长时间固定体位的耐受,使小儿和不合作成人在医疗操作中不动等等镇静前的准备1、 病人的知情同意;2、 病人禁食禁饮;3、 制定镇静 /镇痛计划4、 抢救设备、器具和药品;5、 建立静脉通路 静脉给药应维持静脉通道, 直至 病人危险消除;非静脉给药应在镇静镇痛开始后建立静脉通道,或有能力随时建立静脉通道穿刺 (部位、材料和人员)6、 非麻醉科医师实施镇静 /镇痛术时,明确紧急时就近有麻醉科医师来诊断和治疗镇静 /镇痛的临床应用1、 术前用药; 11、颅内高压;2、 局部麻醉; 12、肺动脉高压;3、 诊断性检查; 13、分娩;4、 清醒气管插管; 14、疼痛等等5、 介入性治疗;6、 体外振荡碎石术;7、 病人的异常兴奋和烦躁;8、 神经阻滞时使用神经刺激器;9、 麻醉操作,如动脉、静脉穿刺;10、 ICU使用呼吸机 ;理想的镇静 /镇痛药物1、 起效快;2、 镇静催眠的剂量-反应关系明确可靠;3、 兴奋作用弱;4、 呼吸和循环抑制作用轻;5、 抗焦虑和抗恶心作用明确;6、 能消失记忆;7、 停药后药物作用消失快,病人警觉恢复快镇静 /镇痛药物应用的其他注意事项1、 “ 安定不安定现象 ” ;2、联合用药更有效,但也增加发生呼吸 和循环抑制的危险性。度 氟合剂咪 芬联用 “ 黄金搭当 ”
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