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高危药品的管理.ppt

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高危药品的概念高危药品的范围高危药品的危害性高危药品的管理n 11 高危药品概念的首次提出1995-1996美国医疗安全协会( ISMP)调研最可能给患者带来伤害的药物,结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品,但当时未明确具体的药品目录。2001年 美国医疗安全协会( ISMP)明确高危药品的概念,最先确定的前 5位高危药物分别是胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药(肝素)高浓度氯化钠注射液( 0.9%)n 22 我国高危药品概念的提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出 “ 高危药品 ” 概念,但具体定义还不统一,主要有以下高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品 。高危药 品 即药物本身毒性大,不良反应严重,或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药 品 。美国医疗安全协会 ISMP给出定义 高危药 物 ( high-alert medication), 亦称为高警讯药物,即指若 使用不当 会对患者造成 严重伤害或死亡 的药物 。n 3高危药品概念高危药品的范围高危药品的危害性高危药品的管理n 4高危药品的目录不是一成不变的,根据 ADR情况做调整2001年 美国医疗安全协会( ISMP)最先确定的前 5位高危药物分别是胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药(肝素)高浓度氯化钠注射液( 0.9%)2003年 美国医疗安全协会( ISMP)公布了包含 19类及 14项特定药物的高危药物目录,并逐年更新。n 52008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录1.静脉用肾上腺素能受体激动剂(如肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素)2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔)3.麻醉剂 全身、吸入或静脉给药(如二异丙酚、氯胺酮4.静脉用抗心律失常药5.抗凝血药(抗血栓药),包括华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂(如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定)、溶栓剂(如阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶)、糖蛋白 IIb/IIIa抑制剂(如依替巴肽)6.心脏停跳液7.化疗药物,注射剂或口服剂n 68. 20以上浓度葡萄糖注射液9. 腹膜透析液或血透析液10. 硬膜外或鞘内给药剂11. 口服降糖药12. 影响肌收缩力药物,静脉给药(如地高辛、米力农)13. 脂质体剂型(如两性霉素 B脂质体)14. 中等作用强度镇静剂,静脉给药(如咪达唑仑)15. 中等作用强度镇静剂,小儿口服(如水合氯醛)16. 阿片类麻醉剂,静脉、经皮给药或口服(包括溶液剂、即释和缓控释剂型)17. 骨骼肌松弛剂(琥珀酰胆碱,罗库溴铵,维库溴铵)18. 静脉放射性造影剂19. 全胃肠外营养n 72008年美国医疗安全协会公布的前 13位高危药物1 秋水仙碱注射 剂 血象改 变 ,甚至再障 ,致命性危 险 ,现 已少用2 前列腺素 I2 IV 头 痛 ,血 压 下降 ,心率减慢 ,昏厥3 胰 岛 素 , SC and IV震 颤 ,昏迷 ,惊厥 ,低血糖休克4 硫酸 镁 注射液呼吸机麻痹 ,呼吸停止5 甲氨蝶呤 口服及非 肿 瘤用 药 骨髓抑制 ,肝 肾 功能 损伤6 阿片酊成 瘾 ,急性中毒昏迷7 缩宫 素子 宫 强 直收 缩 ,胎儿窒息或子 宫 破裂8 硝普 钠 注射 剂 硫 氰 化物 贮 蓄引起的甲减 ,低血 压9 浓氯 化 钾 注射液呼吸困 难 ,心率减慢 ,心肌 传导 阻滞 ,心跳停止10 磷酸 钾 注射液 高磷血症、低 钙 血症、肌肉 颤 搐、 痉挛 11 异丙 嗪 IV 中枢抑制12 氯 化 钠 注射液 浓 度大于 0.9水 钠 潴留 , 血 压 升高 ,心率加快 ,胸 闷、呼吸困 难 ,甚至出 现 急性左心衰竭 13 灭 菌注射用水 ,吸入 剂 ,冲洗 剂 ( 100ml以上)n 8四川大学华西医院高危药品目录一 19种高危药品目录1.肾上腺素受体激动剂, IV 肾上腺素 注射液 1mg/1ml去甲肾上腺素 注射液 2mg/1ml异丙肾上腺素 注射液 1mg/2ml间羟胺 注射液 10mg/1ml 盐酸甲氧明 注射液 10mg/1ml 多巴胺 注射液 20mg/2ml 多巴酸丁胺 注射液 20mg/2ml 酚妥拉明 注射液 20mg/1ml 东莨菪碱 注射液 0.3mg/1ml n 92.麻醉剂,全身用药、吸入、 IV 丙泊酚 注射液 200mg/20ml 丙泊酚 注射液 500mg/50ml 氯胺酮 注射液 100mg/2ml 异氟烷 吸入剂 100ml 七氟烷 吸入剂 120ml 3.抗心律不剂药, IV利多卡因 注射液 220ml 胺碘酮 注射液 150mg/3ml 4.抗血栓药 抗凝剂 , 华法林 片剂 2.5mg肝素钠 注射液 1.25万 u 低分子量肝素 注射液 0.4ml低分子量肝素 注射液 0.6ml替罗非班 注射液 5mg/100ml5.心脏停博液 注射液 500ml、 1000mln 10
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