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鼻部疾病叶.ppt

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鼻部疾病武汉大学中南医院耳鼻咽喉 头颈外科叶林峰武汉大学中南医院 耳鼻咽喉 头颈外科第四章 鼻的先天疾病武汉大学中南医院 耳鼻咽喉 头颈外科第一节 鼻部脑膜脑膨出v脑膜和脑组织通过先天性颅骨缺损疝至颅外,称为脑膜脑膨出。v按疝出的内容有脑膜膨出 ; 脑膜脑膨出;积水性脑膜脑膨出 三种。膨出物来自颅前窝者最多,常侵入鼻根、鼻腔、眶内;颅中窝者很少,常侵入鼻咽部;颅后窝者极少,侵入鼻咽或口咽 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉 头颈外科*脑膜脑膨出脑膜脑膨出武汉大学中南医院 耳鼻咽喉 头颈外科v【 临床表现及诊断 】 按膨出物的位置大体分为鼻外型和鼻内型。v 1.鼻外型 在新生儿即可发现鼻根部或眼眶内侧有圆形肿物,触之柔软,表面光滑, 透光试验阳性 。肿物如蒂部宽大,患儿哭闹或压迫颈静脉时,肿物体积增大或张力增高( Furstenberg test阳性 )。肿物随年龄增大逐渐增大,并常有眼距增宽。 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉 头颈外科v2.鼻内型 新生儿或幼儿如有鼻塞、哺乳困难,鼻腔或鼻咽部可见表面光滑的圆形肿物,触之柔软,有时可见搏动。无论 Furstenberg试验是否阳性, 应首先考虑鼻内型脑膜脑膨出 。检查时不可对包块试行穿刺,如贸然手术或取活检,可造成脑脊液鼻漏或颅内感染。v 轻压前囟门,可见鼻部肿块稍有增大;若压迫鼻部肿物,肿物可回缩,且前囟门稍向外突。这些体征表示肿物与颅内相通。影像学检查,可见颅前窝骨质缺损或筛骨鸡冠消失 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉 头颈外科武汉大学中南医院 耳鼻咽喉 头颈外科v【 治疗 】 除膨出部皮肤菲薄有破裂倾向须急行手术外,一般以 2岁~ 3岁手术为宜。若手术过晚,膨出物随颅底骨质缺损增大而增大,引起的颅面畸形则难以矫正。手术原则是切除膨出物,缝合硬脑膜,修补骨质缺损。武汉大学中南医院 耳鼻咽喉 头颈外科v第二节 先天性后鼻孔闭锁v 先天性后鼻孔闭锁系胚胎发育过程中鼻颊膜或颊咽膜遗留,或者后鼻孔被上皮栓块堵塞,有单侧性或双侧性。v 【 诊断 】 凡新生儿有呼吸困难,哭时症状减轻,吮奶有间断性,则应考虑先天性后鼻孔闭锁的可能。 可用小号导尿管自前鼻孔试通入鼻咽部。如深入不到 32mm即遇有障碍,则多有闭锁。也可用美兰滴入鼻腔,观察咽部是否着色。对较大儿童或成人可用后鼻镜或内镜检查闭锁情况。v 【 治疗 】 1.急救患双侧后鼻孔闭锁的新生儿应紧急处理,帮助患儿及早用口呼吸。v2.手术一般应待患儿 2岁以后,可经鼻或经腭手术,将闭锁部切除。
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