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新生儿寒冷损伤综合症.ppt

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新生儿寒冷损伤综合症概念 新生儿寒冷损伤综合症简称新生儿冷伤,主要由受寒引起,其临床特征是低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤硬肿,此时又称新生儿硬肿症 / 新生儿硬化病。本病多发生在冬、春寒冷季节。以出生 3日内或早产新生儿多见。发病初用表现体温降低,吮乳差或拒乳、哭声弱等症状;病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。病理生理 一 新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 新生儿体温调节功能不足,其特点是① 体温调节中枢发育不成熟; ② 皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热; ③ 能量贮备少,产热不足,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显、以棕色脂肪组织的化学产热方式为主,缺乏寒战等物理产热方式。因此,新生儿期易发生低体温。 新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多,且比未饱和脂肪酸多,前者熔点高,当受寒或各种原因引起体温降低时,皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。 二 寒冷损伤 寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加,当产热不敷失热时,体温随即下降,继而引起外周小血管收缩,皮肤血流量减少,出现肢端发冷和微循环障碍,更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度访导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒,严重时发生多器官功能损坏。 三 其他 新生儿严重感染 肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等 、早产、颅内出血和红细胞增多症等时,也易发生体温调节和能量代谢紊乱,出现低体温和硬肿。临床表现 一 低体温 体核湿度 肛门内 5Cm处温度 常降至 30℃ 且腋温高于肛温者,可置于预热至适中温度的暖箱中,一般经 6~ 12小时左右即可恢复正常体温;体温低于 30℃ 置于比肛温高 l~ 2℃ 的暖箱中,待肛温恢复至35℃ 时,维持暖箱的温度于适中温度,亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度,并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。也可置婴几于怀抱中紧贴人体,比较安全。 二 热量和液体供给 经静脉给予热量者应达到每日 210kJ/kg每日 50kcal/kg;可进乳者应尽早喂哺,热量渐增至每日 419~ 502kJ/kgI00~ 120卡 /kg。体温低时构注葡萄糖的速度宜慢,一般为每分钟 6~ 8mg/kg;体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率。液量可按 0.24ml/kJ1ml/kcal计算。 三 纠正器官功能紊乱 ① 有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容,可用 21液 15~20ml/kg明显酸中毒可用 14碳酸氢钠液代替 ,在 1小时内经静脉滴入;继用 1/3或 l/4张液70~ 90ml/kg缓慢滴入,早期心率低者可给血管活性药多巴胺,每分钟 5~ 10μg/kg 静脉输注; ② 有肺出血时应及早气管内插管,进行正压通气治疗 ③ 及时处理肾功能障碍和 DIC。 四 其他 根据并发症选用适当抗生素防止感染;给予其他对症处理。护理诊断 1.体温过低 与新生儿体温调节不足 .早产 .感染等因素。 2.皮肤完整性受损 与皮肤硬化 .水肿,局部血液循环不良有关。 3.有感染的危险 与皮肤黏膜屏障功能低下有关。 4.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足有关 5.潜在并发症 肺出血 .DIC 与寒冷导致的多脏器功能损伤有关。 6.知识缺乏 患儿家长缺乏正确保暖及育儿知识。护理措施(一) 体温过低的护理复温时护理本病患儿的关键,根据不同采取不同的复温的方原则为循序渐进,逐步复温。( 1)轻中度(肛温> 30摄氏度)直接将患儿至于预热 30摄氏度温箱中,随温上升控制箱温于32- 34摄氏度,在 612小时内恢复正常体温。( 2)重度(肛温< 30摄氏度)先至于高于患儿体温 1- 2摄氏度的温箱中进行加温。每小时提高箱温 05- 1摄氏度(箱温不超过 34摄氏度)在 12- 2小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整温箱温度。( 3)无条件者可采用温水浴,热水袋,包惠或至于母体怀抱中保暖,要注意温度防止烫伤。( 4)提供适宜的环境。调节室温在 24- 26摄氏度,湿度达 55% -65%,注意随时调整暖箱温度和湿度,静脉输入液体应加温至 35摄氏度左右。( 5)供氧吸氧能使棕色脂肪分解产热,有助于体温恢复正常,输入氧气必须加温.加湿(ニ).营养失调的护理,病重者按医嘱静脉输入能量和液体。热量供给从每日 210KJkg( 50kcal/ ko)开始,渐增至 419- 502KGkg( 100- 120 kcal/ kg)以静脉营养为主, 2- 3天后视病情改为经口喂养。液体量每日 60- 80mlkg,用 5/ 1- 54张液体,有心脏或脏功能功能损害时必须严格限制输液量及速度。对吸吮着要谨防室息,用滴管或鼻饲时,每次 5- 10ml每 2小时一次。护理措施(三).预防感染的护理( 1)监测体温变化,定期检查血常规,以观察有无感染征象。如有感染严格按医嘱使用抗生素,并观察药物不良反应。( 2)与感染性疾病患儿分室收治,室内定期通风换气,并每日紫外消毒。( 3).向家长讲解感染后的危险及预防措施。限制探视人员和次数。( 4)护理人员严格遵守无菌操作规程,操作前后严格洗手。保持患儿皮肤的完整性。 5)注意部皮肤和筋部的护理 6)做好暖箱的清洁消毒四.病情观察( 1)观察并详细记录体温,脉搏,呼吸,硬肿程度和范围变化。 2)详细记录 24小时出入量,主要是进奶量和尿量。尿量是评估预后的重要指标。出现尿少尿闭时,立即报告医生,并按医嘱处理,防止衰竭的发生。 3)观察有无出血傾向,患儿如出现呕血,便血提示消化道出血,如突然面色青灰,呼吸增快,肺部湿罗音增多提示肺出血,肺出血是本病死亡的重要原因。一旦发生及时向医生汇报,配合医生做好抢救工作。预防 ① 加强新生儿护理,保持适宜的产房和新生儿室内环境温度,不应低于 24℃ ; ③ 新生婴儿应立即擦干羊水,注意保暖和用温热毛毡包裹; ③ 加强母乳喂养,补充热量; ④ 新生儿转运过程中应有合适的保暧措施; ⑤ 预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。
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