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新生儿氧疗及其监测.ppt

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资源描述:
概 述n 氧气疗法是用合适的给氧浓度和恰当的通气方式纠正机体因各种原因引起低氧血症的辅助治疗方法n 指征是持续性动脉氧分压过低,PaO26.65kPa( 50mmHg)n 氧疗的目的是用最低的 FiO2保持患儿的PaO2在 5080mmHgn PaO2过低,机体缺氧; PaO2过高可引起氧中毒。 新生儿呼吸生理n 正常细胞功能依赖于持续不断的氧供,吸入氧通过肺泡 -毛细管膜进入肺毛细血管血液中n 肺泡氧压为 150mmHg(海平面高度,吸入空气)n 静脉血氧压为 40mmHgn 线粒体中氧压为 10mmHg这种氧压梯度构成氧向细胞传递的动力呼吸气体和人体不同部位气体的分压空气 PO2159mmHg PCO20.3mmHg血液PO2 150mmHg CO240mmHg 肺泡PO2 40mmHg CO246mmHg新生儿呼吸生理n 血液中的氧大部分与血红蛋白结合,小部分溶解于血浆n 血红蛋白氧解离曲线呈 S形 ,当 PaO2大于90mmHg,曲线呈平台,血红蛋白几乎饱和状态 ;当 PaO2处于低值时,曲线陡直向下,氧可以迅速释放至组织n 氧与血红蛋白亲和力受 pH 、 2,3-二磷酸甘油酸 DPG、体温、胎儿血红蛋白的影响 正常氧解离曲线下 PaO 2与 TcSO2的关系 PaO2mmHg10.0 20.0 30.0 40.0 46.0 50.0 53.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0TcSO2 13.5 35.0 57.0 75.0 80.0 83.5 85.0 89.0 92.7 94.5 96.5 97.4新生儿呼吸生理n 氧容量和氧输送必须大于氧的消耗,才能保证组织有足够的氧,足够的氧含量依赖于正常的血红蛋白浓度和 PaO2n 氧向组织的传输取决于血容量、心率、心功能新生儿呼吸生理n 血氧含量 ( CaO2)n 动脉血氧含量 血红蛋白结合氧 自由溶解血浆中的氧n CaO2 1.34 x hemoglobin concentration x SaO2 0.0031 x PaO2n 每克血红蛋白携带 1.34ml氧;n 每 mmHg PaO2可溶解 0.0031ml/dln 正常动脉血氧含量约 20ml O2/dL新生儿呼吸生理n 氧传输( DO2)n 包括氧从肺到达微循环,依赖于心输出量和动脉血氧含量n DO2 mL/kg.min Q x CaO2n 新生儿心输出量为 250ml/kg.min,因此,如果动脉血氧含量为20ml/dl时, DO2为 50ml/kg.minn 氧消耗( VO2)n 动静脉血氧含量差n VO2 Q x CaO2 - CvO2
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