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胃食管反流病诊治新进展.ppt

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资源描述:
胃食管反流病是一种十分常见的消化道疾病,在人群中发病率很高。即使是健康人在不当饮食后,有时也会出现烧心和反酸的现象。调查显示,大约有 7的人几乎每天都会发生返流症状,而 15的人每月至少出现一次。所以食管反流病及其症状是非常普遍的,应该引起重视。随着现代生活质量的提高,饮食结构发生了变化,肥胖的人群也增加了,这样也会导致胃食管反流病的发生率的增高。 胃食管反流病( Gastroesophageal reflux disease, GERD) 是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心等反流症状或组织损害。部分患者可伴有食管外症状,如反复发作的哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、非心源性胸痛等。食管反流病的诊断 食管 PH检测 食管压力测定 内镜检查 胆汁反流测定 一 .食管 PH检测随着人们对 GERD发病机制研究的不断深入,各种检测手段也日益增多。传统的 24小时食管 PH检测被认为是诊断胃食管反流病的金标准,尤其是近年来应用日益广泛的双通道或多通道食管 PH检测可同时监测食管近端及咽喉部酸反流情况,对诊断胃食管反流病食管外表现的价值尤为突出。但传统的食管 PH检测方法需将带有电极的导管经鼻进入食管并置于 LES上方 5cm, 其给患者带来不适及咽喉部异物感,可导致患者检查当天日常生活受限,从而影响该检测方法的重复性。随着食管 PH无线遥控技术 Bravo胶囊检测技术的问世,其在国外应用越来越广泛。该检测系统经口将胶囊固定于食管粘膜上,患者随身携带的接收器则通过无线遥控记录食管 PH值。这样不会给患者带来任何不适,其饮食起居更接近生理状态,其所记录的数据亦更可靠。简单介绍一下 Bravo胶囊食管 PH检测的使用方法首先将胶囊置于 PH 7.01的缓冲液中 10分钟,然后置于 1.07的缓冲液中校正 10分钟后,在体外检测负压吸引系统是否完好无损。通过常规内镜检查测出齿状线距门齿的距离,同时观察有无糜烂性食管炎。退出内镜后,将带有胶囊的传输系统通过口腔置于齿状线上 6cm, 开启负压吸引系统,使负压达到 510mmHg, 持续 30秒,此时食管粘膜被吸入胶囊的小孔中,小针扎入食管粘膜,迅速退出传输器,胶囊便固定于食管粘膜上。嘱病人随身携带接收器,工作、生活如常,但需记录就餐、平卧、反酸烧心的时间。沐浴或睡眠时距接收器不超过 1~ 2米。 48小时后,患者返回分析数据, 5天左右胶囊便自行脱落。二 .食管压力测定食管 PH测定首先应对 LES准确定位,而食管测压则可精确地测量 LES距外鼻孔的距离;但更重要的是食管测压检查可用于评估食管源性症状的患者,包括吞咽困难、吞咽痛、烧心及难以解释的胸痛等。食管测压检查同样适用于评估反流,并且应该作为抗反流手术前的常规检查。目前常用的是连续灌注导管测压系统进行食管测压,对 GERD患者而言能了解 LES长度、位置和压力、食管体部吞咽蠕动波的振幅和速度,从而为 GERD患者食管运动功能提供客观、定量的数据资料。一般认为 LES低压与胃食管反流相关,但许多资料显示,约半数 GERD患者食管测压结果正常,甚至少数显示 LES压力高于正常,可能与单次监测时间过短有关,如连续进行食管压力测定,可能会有更多的机会发现食管动力异常。三 .内镜检查内镜检查是诊断胃食管反流病( GERD) 的主要方法,尤对于有食管炎症、糜烂甚至溃疡的患者,内镜检查意义更大。目前对糜烂性食管炎多采用洛杉矶分类法( 1994年), A级食管粘膜破损局限于粘膜皱襞,病变长度 5mm; C级粘膜病损融合,但小于食管周径之 75; D级粘膜病损融合,且大于食管周径之 75。注左图食管中段黏膜破损,片状发红;中图食管中、下段黏膜呈纵行条状充血发红、水肿,甚至糜烂;右图食管中下段,可见数条纵行条状糜烂,表面附黄白色坏死苔,伴充血发红、水肿 新近研制出的 PallCam ESO胶囊是一种可吞服的成像胶囊,内含有一个缩微彩色摄像机,配备了闪光灯、电池以及用于发送所获图像的发送机和天线,胶囊在自然蠕动通过患者上消化道的同时获取视频图像,直到被排出为止。在吞服胶囊之后直到检查结束,患者应该禁止饮食。检查将持续大约 20分钟。根据 PillCam ESO胶囊内镜得出的最终诊断只能由经过内镜图像分析培训的医生做出。国外有学者比较了 PillCam胶囊内镜检查与常规上消化道内镜检查结果 [4],发现其敏感性 100,特异性 80,且无吞咽困难等并发症。PillCam胶囊内镜具有许多潜在的优势,可以作为许多食管疾病包括胃食管反流病、 Barrett食管等筛选方法。正因为其检查前不必空腹很长时间,也无需麻醉,故比常规内镜检查更容易被人们所接受。此外, PillCam胶囊内镜创伤小,检查后即可恢复正常活动,安全性好,有望成为检测食管病变的一种新的诊断工具。但因胶囊内镜无法进行组织活检,故对发现异常病灶的患者需行常规内镜检查取病理活检。四 .胆汁反流测定Tack J等 ]对 65例经正规 PPI治疗后仍存在反酸、烧心症状的胃食管反流患者行上消化道内镜检查、 24-h食管 PH测定及 Bilitec2000胆汁酸测定,结果显示 33例患者( 51)存在食管炎症表现。 7例患者( 11)仅存在病理性酸反流, 25例患者( 38)仅存在病理性胆汁反流, 17例患者( 26)同时存在病理性酸反流及胆汁反流。因此,食管 PH检测结合 Bilitec胆汁酸测定更易发现异常的胃食管反流,为胃食管反流病的诊断提供了新的途径。现有的 24h胆汁监测仪可得到胆汁反流次数、长时间反流次数、最长反流时间和吸收值 ≥0.14的总时间及其百分比,从而对胃食管反流病做出正确的评价。随着研究的深入,胆汁反流在胃食管反流病中所起的作用越来越受到人们重视。 Siddiqui A等 [5]通过试验显示不同胆汁酸诱发非心源性胸痛的程度不一,对因胆汁酸引起的食管源性胸痛的患者,予熊去氧胆酸治疗,改变胆汁酸成分比可能会使患者症状得以缓解。
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