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胆囊结石xiugaihou.ppt

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胆囊结石主讲人 那 洁v 胆石病包括发生胆囊和胆管的结石,是常见病、多发病。随着人民生活水平的提高,我国胆石病的特点发生了明显变化。 1981年以前的调查资料显示,我国胆管结石的发病率比胆囊结石高,胆色素结石比胆固醇结石多。 19831985年,对全国 11342例胆结石调查结果显示,胆囊结石发生率已高于胆管结石,胆固醇结石已多于胆色素结石。 胆囊结石胆囊的生理功能胆石的形成机制胆石的分类和分布临床表现 诊断治疗护理胆囊为囊性器官,呈梨形,位于肝脏脏面的胆囊窝内,相当于肝右叶与肝方叶之间。长 8~ 12cm,宽 3~ 5cm;容积 40~ 60ml。胆囊分为底、体、颈三部。一 胆囊的生理功能1浓缩储存胆汁胆囊容积仅为 40~ 50ml,但24小时内能接纳约 500ml的胆汁,胆囊粘膜有很强的选择性吸收水和钠、氯的功能。进入胆囊的胆汁, 90的水分把胆囊粘膜吸收,可使胆汁浓缩 5~ 10倍而储存于胆囊内。胆囊内胆汁的胆盐、胆色素、胆固醇的浓度比肝胆汁高 5~ 10倍。 v2排出胆汁胆汁的分泌出持续的,而胆汁的排放则随进食而断续进行,通过胆囊平滑肌收缩和 Oddi括约肌松弛来实现,受神经系统和体液因素(胃肠道激素、代谢产物、药物等)的调节。每次排胆时相长短与食物的种类和量有关。每个排胆时相完成后仍约有 15的胆汁留在胆囊内。v3分泌功能胆囊粘膜每小时分泌约 20ml粘液性物质,主要是粘蛋白,可保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解,并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻,胆汁中胆红素被吸收,胆囊粘膜分泌粘液增加,胆囊内积存的液体呈无色透明,称 “白胆汁 ”。积存 “白胆汁 ”的胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时,胆囊还可以分泌钙。 v1.胆固醇结石形成的机制vA.胆固醇、胆汁酸和卵磷脂比例失调vB.胆囊对水和电解质吸收功能增加 。vC.胆汁中粘蛋白增加。 二 胆石的形成机制v2.胆红素结石形成的机制v胆红素在肝内与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素为可溶性。如胆色素在肝内未与葡萄糖醛酸相结合,或当胆道感染时,大肠杆菌所产生的 β-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素,易聚结析出与钙结合形成胆红素钙,促发胆色素结石形成。 三 胆石的分类及分布胆囊结石多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结石,占全部结石的 50。肝内结石多为胆色素或以胆色素为主的混合结石,占全部结石的 20~ 30。肝外结石多为胆色素或以胆色素为主的混合结石,占全部结石的 20~ 30。
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