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完骨左右上廉泉电针治疗中风后吞咽困难的临床观察.pdf

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The CI inicaI Observation of Electr ic Acupuncture on Wanguzuoyoushang I i anquan to treat The poop I e Who have someprobIem in swaI IOWing After StrokeSpeciaI ized fieIdAcupuncture and MassageAutho rChang BaoyanTutorHuang YingjieAbstractObjectiveThrough the study of the clinical effect of Electric acupuncture on WanguZuoyoushanglianquan treatment of Difficulty in swa]lowing After Stroke,Inorder to provide elinical evidence of acupuncture treatment of this disease,Inorder to provide evidence of better selection to treat of who haveDifficulty in swallowing after stroke,In order to provide more simple andeffective to treat of the patient who have difficulty in swallowingafter stroke.sTo divide the collected 60 cases who from inpatient and outpatientacupuncture in The Chinesetedicine Hospital in Guangzhou into two groups userandomi zed .One group i s treatment group30 casesand the other groupis contrast group30 cases.Both of the group’s patients must met thediagnostic criteria,must met inclusion criteria,and at last those who passthe exclusion criteria screening.Both groups are conducted routine medicaltreatment and symptomatic and supportive treatment.Including of controlpressure,adjustment 1 ipJ d,blood glucose control,rivalry blood plateletgather.improve microcirculation and nutrition nerve and etc.Patients who withl imb dysfunction press according to the”Acupuncture&stroke disease”syndromedifferentiation to choose the acupoint.The I group set up for the treatmentgroup,treated use wangu zuoyoLlshangl ianquan on Electr i c acupunctureThe IIgroup is the control group received conventional acupuncture treatment.Twogroups of patients are uated for efficacy after a treat once a day for2 weeks of Lreatmentone course.Use tins water frog experiment and swallowingfunction status classification for the uatiOil,After uate the effi cacyIIIto establish a database with the resulting data of the two groups,andstatistical analysis the result use SPSSl7.0 software.Through the statisticalresults to observe the two treatment s to improve swa]lowing functioncase in two group patients with Difficulty in swallowing after stroke.Results1.Before treatment,The two groups of patients’S swallowing score andswallowing functional status grading were pered pairwise comparison.Tocompare the swal lowing function scores between the two groups P 2 0.862,Tocompare the swallowing function status between the two groups P0.848.Thedifference between the two groups was not statistically implicationP0.05,There have comparabi 1ity between the two groups of patients.2.After treatment,Through their own before and after compare withswal]owing score and swallowing functional.To compare the treatment group’Sswallowing function scores before and after itself PO.000,To compare thetreatment group’S swallowing function status before and after itself PO.000.To compare the contrast group’S swallowing function scores before and afteritself PO.000,To compare the contrast group’S swallowing function statusbefore and after itself PO.000.The two groups of patients’S swallowingfunction scores were decreasedP0.05.Overall compare of efficacyon the patients who was divided into two group,Treatment group are better thanthe group who received conventional treatmentPO.760P0.05,It instructionsthat in the overall efficacy of the treatment group and the comparison grouphad no significant difference.ConcIUSionBoth the s can significantly improve the patients’S swallowingfunction.But thiS study’S selection of points iS simple,easy to operate andthe patient is more easily accepted.Key WordsEIectr ic acupuncture;Wangu;Zuoshangl ianquanYoushangl ianquanDysphag i a after strokeIV目 录广州中医药大学学位论文原创性声明..中文摘要.IAbstract..III目 录.V引 言....1第一章文献研究..31.1中医对中风后吞咽困难的认识与治疗.31.1.1中医对中风后吞咽困难病位病因病机的认识31.1.2中医对中风后吞咽困难的治疗...31.2西医对中风后吞咽困难的认识与治疗.71.2.1西医对中风后吞咽困难的病因病位的认识..71.2.2西医对中风后吞咽困难的治疗,..71.3小结..8第二章临床研究.102.1研究对象和方法...102.1.1病例来源..102.1.2病例选择..102.1-3研究方法..1l2.2观察指标...122.2。l洼田饮水试验.122.2.2吞咽功能分级,122.2.3疗效评定..122.2.4不良事件观察及处理.。。.132.3统计学处理.......132.4技术路线...142.5研究结果142.5.1基本资料比较.142.5.2临床观察指标分析...152.5.3依从性及安全性评价.162.6研究结论...17第三章讨论与分析..183.1选穴依据..。183.1.1中医选穴理论依据.。.18V3.1.2现代医学选穴依据193.2临床评定标准选择.193.3安全性评价.193.4病程的选择.203。5研究结果的分析203.5.1一般资料的分析..203.5.2临床疗效的分析..203.6问题及展望.203.6.1存在的问题203.6.2展望21结 语22参考文献23附 录...26致 谢30V1完骨左右上廉泉电针治疗中风后吞咽困难的·临床观察引 言目前中风病的发病率越来越高,且有年轻化倾向,使人类的健康受到严重的威胁。中风病致使患者死亡的概率、致使患者伤残的概率、致使患者复发的概率均居脑部系统疾病的首位。中风后吞咽困难的发生率可高达51%一73%。中风后吞咽困难严重影响了患者的身心状态,限制了患者饮食的摄入,降低了患者生活质量,增加了患者发生并发症的风险,已经成为影响中风后病情预后转归的主要原因。中医学认为吞咽困难属祖国医学“舌强言謇”“痦痱”“喉痹”等范畴,是由多种原因致使气机闭塞清窍失宣,咽喉开阖失司而发病。现代医学认为中风后吞咽困难是由于中风病导致双侧皮层或皮质延髓束的上运动神经元损伤,致使支配咀嚼肌、舌肌、口唇肌、颊肌、腭肌和咽肌等具有吞咽功能的上运动神经元瘫痪而引起。在治疗上,国内外尚且无公认的行之有效的治疗方法,临床上常采用维持治疗,包括鼻饲、胃造瘘、静脉营养等,而针刺对中风后吞咽困难的治疗具有明显优势。本研究以电针针刺完骨、左右上廉泉对中风后吞咽困难的疗效为切入点;以经络腧穴理论、完骨左右上廉泉的经络循行及解剖知识、电针的作用机理为理论依据;结合洼田氏饮水评分及吞咽功能状态评定法等评价指标;选取广州市中医医院针灸科病房及门诊部的中风后具有吞咽困难且符合诊断标准,纳入标准,并经排除标准筛查后的60例患者为研究对象,以明确电针针刺完骨、左右上廉泉对中风后吞咽困难的临床疗效,目的在于探讨一种简便有效的治疗方法,能够改善中风后吞咽困难患者的吞咽功能,使患者的生活质量进一步得到有效的提高,使患者的生存期限在保证一定的生活质量的前提下有所延长,同时为针灸治疗中风后吞咽困难开拓一种新的思路。广州中医药大学2014届硕士学位论文2完骨左右上廉泉电针治疗中风后吞咽困难的临床观察第一章文献研究1.1中医对中风后吞咽困难的认识与治疗1.1.1中医对中风后吞咽困难病位病因病机的认识中风后吞咽困难属祖国医学“舌强言蹇”“痦痱”“喉痹”“类噎膈”等的范畴。关于病位的描述,祖国医学理论认为病变主要与心脑及太阴经、少阴经、太阳经等经络有关。脑为元神之府,舌的灵活为脑髓所主;心开窍于舌,舌为心之苗;足太阴经、足少阴经、手少阴经络与舌本相连,足太阳之经筋与舌相接。因此,心的正常机能失常或瘀血阻滞经络或痰浊上蒙轻窍等,都可以致使舌运动不灵活,而至吞咽语言等功能障碍。在病因方面,历代医家有不同的认识有邪入经络、邪入脏腑所致;饮食、酒色不节所致;肝肾亏虚所致等。汉张仲景n3认为“邪在于络邪入于脏,舌即难言,口吐涎。”即吞咽困难可由外邪侵入脏腑引起。蔺彦芬乜3等认为中风后吞咽困难是由于外邪侵犯经络,由经络传入脏腑,或情志内伤,引起经络运行不通所致。太平圣惠方卷一百中日“饮食不节,酒色过度,忽中此风,言语蹇涩,半身不遂,”提到了饮食、酒色是诱因。丹溪治法心要中说“口眼歪斜,语言不正,口角流涎。此皆因元气虚弱,兼受外邪,加之酒色之过所致”认为中风后吞咽困难是由于先天虚弱,感受外邪,加之饮食不节所致。在病机方面,有关窍闭阻、神气失导之说;经络痹阻,气血逆乱,阴阳失调之说;肝肾亏虚,虚火上炎之说等。张存生口1认为。其病机关键是关窍闭阻,神气传导失司;其病理方面的原因可总结为肝血肾精亏损,脉络经筋失养;肾水不能涵养肝木,风阳上抗扰乱脑窍;脾%亏虚,不能运化水湿,水湿凝聚成痰,痰涎阻滞脑窍;总之证属本虚标实。刘峻等H1认为,中风后吞咽困难的病机在于肝肾虚衰,精血生成不足,不能上荣清窍,加之阴阳失衡,风火痰瘀互结,上扰髓海,以致元神受损;气血逆乱,导致气机不畅,咽喉的开阖失去控制而发为本病。王辉瞄1主张,此病的病因病机为本虚标实,本虚者为肝肾不足,气血衰少;标实者为风火相煽,痰浊阻滞,瘀血内停。许玉皎m。认为,中风后吞咽困难多由风火痰瘀的生成使经络受到阻滞,致使经气不能正常的畅通,气血不能正常的运行,从而导致神明被扰,咽关舌窍闭阻所致。肾精亏虚,虚火上炎最为常见,病性为本虚标实。吞咽困难、声音嘶哑亦可由痰涎与瘀血互结,气血逆乱结于会厌所致,故以活血理气、祛痰开窍、通利咽喉为主要治疗原则。可见本病多由肝血肾精亏虚,精血生成不足,清窍失去濡养,加之气血运行混乱,阴阳调和失衡,风火痰瘀致使经络受到阻滞,阳气不能上达,神窍闭组,而出现构音、吞咽等能功能障碍而发本病。1.1.2中医对中风后吞咽困难的治疗1.1.2.1针刺对中风后吞咽困难的治疗3广州中医药大学201 4届硕士学位论文据文献报道,19世纪80年代以前,未见关于针灸治疗中风后吞咽困难的相关报道,而进入2000年以后,在关于治疗中风后吞咽困难的文献中针灸治疗方法的相关报道高达总量的79.55%盯1,这说明进入21世纪以来针刺疗法越来越广泛的被应用于中风后吞咽困难的治疗。针刺治疗中风后吞咽困难具有明显优势,目前临床研究较多的主要有单纯针刺、电针、针刺结合康复、电针结合康复、针刺结合中药、针刺结合埋线、综合疗法等。1.1.2.1.1普通针刺治疗普通针刺治疗的选穴主要为廉泉、哑门、金津、玉液、人迎、水突等;有的研究者根据全息理论选用颈部夹脊穴、眼部取穴等还有根据经验取穴者。现分述如下宋爱群等随1利用普通针刺综合选穴治疗中风后吞咽困难30例。选取金津、玉液、聚泉、海泉、廉泉、哑门、颈夹脊穴及头针双侧的头部运动区和语言区为治疗学位。行常规手法使针刺治疗得气后,留针30分钟,每隔10分钟使用手法行针1次。每日治疗1次,28次为1个疗程,经治疗后的总有效治疗率可达94.7%。陆卫卫州认为不同的行针运针手法治疗中风后吞咽困难可取得显著疗效。治疗组取穴为位于头部正中的百会、语言一区,结合百会四周的四神聪、颈部的廉泉穴,常规选取头针及体针。头针采用平刺方法,快速捻转约200次/分钟,针刺得气后,留针30分钟,每隔10分钟使用手法行针1次。廉泉穴向舌根斜刺,深度可根据患者胖瘦调整,常规深度可达O.50.8寸,针刺得气后,留针30分钟。针刺治疗10次后确定为1个疗程,共3个疗程。对照组取穴为位于足少阳胆经上的风池、手少阳三焦经上的翳风、经外奇穴廉泉。采用传统针刺法,留针时间及疗程同治疗组。结论治疗组与对照组都能改善中风后吞咽困难的症状,但治疗组改善情况明显优于对照组PO.05。李敏n叫选用项五针,具体选穴为天柱、哑门、治呛穴天柱下1寸治疗中风后延髓麻痹吞咽困难30例。李敏认为中风后吞咽困难其标在咽喉,本在脑筋。哑门属督脉,督脉入络脑,脑为髓海;天柱穴属足太阳膀胱经穴,足太阳膀胱上巅顶,入络脑,其经筋结于舌本,针刺可通利咽喉;治呛穴为治疗吞咽困难的经验有效穴,可调节咽部肌群的收缩,改善吞咽功能。经治疗取得不错的效果。罗立欣等n¨根据彭静山教授眼周取穴治疗全身疾病的理论研究,以经络理论、五轮八廓八卦学说及全息理论为基础,治疗组取穴为眼部穴位,双侧肝病反应点、肾病反应点、上焦病反应点、下焦病反应点。对照组常规取穴治疗。采用洼田氏饮水实验进行评价,结果两组比较有显著差异PO.05。刘孔江等n21根据风池主气塞涎不上语,廉泉主舌根缩急不食,舌头下肿难言的理论,总结出咽部治疗中风后吞咽困难的三针一个是廉泉穴,另外两个是位于廉泉穴左右旁开1.2寸往下0.5寸的穴位,三穴合称为咽三针治疗中风后吞咽困难76例,总有效率可达96.6%,取得不错疗效。李振华等n鲫选取双侧人迎穴及双侧水突穴为主穴,治疗假性球麻痹的患者36例,人迎穴位于咽喉部,根据经脉所过,主治所及,且人迎水突为足阳明胃经穴位,足阳明胃经多气多血,其支者下人迎,循喉。经治疗治愈4完骨左右上廉泉电针治疗中风后吞咽困难的·j蛊床观察率可达78%。1.1.2.1.2针刺结合康复治疗对中风后吞咽困难的康复治疗法众多,不同的研究者选用不同的康复治疗方法与针刺治疗相结合。如罗永平等n41采用针刺结合吞咽功能训练的方法,选取病人30例。针刺为普通针刺辩证取穴,基础训练包括口部、颌部、唇部及舌部等吞咽功能部位器官的训练。经临床治疗后13例患者基本痊愈,10例患者显效,3例患者有效,4例患者无效,总的有效治疗疾病率为83.3%。梁新芝“53应用临床研究了针刺结合康复锻炼对中风后伴有吞咽困难后遗症状的作用。针刺为普通针刺辩证取穴,康复治疗包括咽部冷刺激吞咽动作训练、吞咽体操、发音运动及呼吸训练等。经治疗取得明显的临床效果,患者吞咽困难症状明显缓解。刘孔江“61认为针刺结合基础训、摄食训练等康复功能锻炼更能有效的改善患者的吞咽困难的症状。治疗组在普通针刺基础上,加强口唇、下颌、舌等的肌肉运动,配合颈部放松运动,咳嗽训练等。摄食训练更注重食物的形态、摄食的姿势、餐具的选择,定时定量反复训练。每天1次,15天1个疗程。经过3个疗程的治疗,治疗组患者吞咽困难症状改善情况比较对照组较为明显PO.05。1.1.2.1.3电针治疗在普通针刺的基础上,基于电流对神经肌肉的刺激作用,选用电针机在针灸针上加电治疗中风后吞咽困难。苏永立等n73取双侧的风池、双侧的人迎、双侧的哑门、双侧的合谷、双侧的丰隆、双侧的三阴交治疗中风后吞咽困难45例。以上取穴均常规针刺,其中人迎、三阴交两穴接电针机,使用连续波。治疗为每天进行1次,10次治疗为1个疗程,经过2个治疗疗程的结果提示治愈患者29例,有效患者11例,无效患者5例。总有效率88.8%。陈肖云等n踟取咽喉部穴位进行常规针刺后加电治疗中风后伴有吞咽困难的患者40例。取穴为廉泉,双侧吞咽穴、人迎、天容、治返流穴针刺。其中双侧人迎、天容、吞咽穴和治返流穴同侧各接一组导线,选用连续波,每天1次,10天为1疗程,3个疗程后评定疗效,总有效率可达97.5%。周志军等“们选取双侧翳风加电针,选用低频波治疗中风后吞咽障碍患者60例。结果提示有5例患者痊愈,有15例患者显效,有36例患者好转,只有4例患者提示无效。总的有效治疗率可达到93%。1.1.2.1.4针刺配合中药治疗根据中风的病因不同,有研究者辩证的选用中药与针刺相结合。如葛俊领等㈨1认为中风后吞咽困难是痰浊闭阻脑窍,脑髓失养,舌机失灵所致,通过针刺配合醒脑化痰汤治疗中风后吞咽困难100例。两组中风后吞咽困难的患者均在基础治疗上采用常规针灸治疗方法,对照组加用中药汤剂地龙lOg,僵蚕lOg,远志lOg,石菖蒲lOg,郁金lOg,清半夏99,赤芍lOg,天麻lOg,钩藤lOg,竹茹lOg,茯苓159,丹参209,红花109,陈皮lOg,薄荷后下69。结果治疗组总病人100人,痊愈79人,有效21人,无效0人,总有效率100%。对照组总病人100人,痊愈61人,有5广州中医药大学2014届硕士学位论文效23人,无效16人,总有效率84%。两组比较,治愈率PO.05。王福良等乜”认为中风后吞咽困难是肝肾阴虚,气血乏源,推动无力,致使痰浊瘀血闭阻经脉所致。在常规治疗的基础上加用地黄引子加减滋肝养肾,日l剂,加水500毫升煎至100毫升分2次服用。10天1疗程,2个疗程后,总有效率94.44%。1.1.2.1.5针刺配合埋线治疗埋线具有刺激持续时间长的特点,陈立早等池1选用舌三针配合背部相关俞穴行埋线方法治疗中风后伴有吞咽困难后遗症状的患者30例。治疗组与对照组均常规取穴,治疗组加背腧穴埋线,取穴双侧心俞、肝俞、脾俞、肾俞。结果经统计学检验中的秩和检验,两组间统计数据经比较PO.0280.05。可见治疗组改善患者吞咽困难症状的效果优于对照组。1.1.2.1.6电针针刺配合开窍利咽冰棒治疗结合中药和局部冷刺激的作用,谢昆玲乜鲫利用电针结合开窍利咽冰棒来治疗中风后伴有吞咽困难症状的患者。治疗方法上两组患者均接受基本药物治疗和针刺治疗,治疗组在以上治疗的基础上加用开窍利咽冰棒治疗。开窍利咽冰棒用含有樟脑、苏合香、冰片的药水浸泡棉签后冰冻制成。患者取坐位或半坐位,用冰棒触及患者口腔内的部位,涂擦刺激30下,30天为1个疗程,2个疗程后观察疗效结果示,治疗组对中风后吞咽困难的治疗效果明显优于对照组。1.1.2.1.7针刺配合刺络放血许雷等乜钔根据风痰闭阻、瘀血内停阻滞舌根而发本病的理论,在常规针刺的基础上采用刺络放血治疗中风后吞咽困难。选取60例病人,随机分为两组,两组均采用基础针刺治疗,治疗组加用双侧的人迎、双侧的气舍,喉结处、天突处刺络放血,放血的程度以患者能承受的范围为度,刺络后再取天突穴拔罐,隔日1次,3次l疗程。结果两种治疗方法均能改善患者吞咽困难的症状,但治疗组改善吞咽困难的程度高于对照组。1.1.2.1.8不同刺法调整的治疗不同针刺方法与刺激量与疗效密切相关。白晶等乜酣用不同刺法调整治疗中风后吞咽困难发现,深刺廉泉穴,以患者舌根酸胀麻痛及咽部刺痛感为佳,治疗中风后吞咽困难,无论病程长短,症状均有显著改善,而浅刺难以发挥明显治疗效果。1.1.2.1.9综合疗法马俊勇口即使用综合疗法治疗中风后吞咽困难,包括中药、针刺、放血及康复训练。内服拟解语通窍汤,针刺取哑门、风池、翳风、廉泉常规针刺,金津、玉液用三棱针放血,并对患者进行言语及吞咽功能的训练。结果42例患者中,全部显效,总有效率达100%。综上所述,在近年来的报道中,针刺治疗中风后吞咽困难的方法种类众多,各种针刺疗法均取得一定疗效。在选穴方面多以局部取穴为主使用高频穴位排前10分别为廉泉、双侧风池、双侧风府、哑门、金津、玉液、双侧翳风、双侧完骨、双侧内6
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