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上环技术操作常规一,宫内节育器的种类1、惰性宫内节育器由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成。2、活性宫内节育器其内含有活性物质如铜离子、激素、及药物等,这些物质能提高避孕效果,减少副作用。分为含铜和含药两大类。(1)含铜节育器目前我国使用最广范。在宫内持续释放具有生物活性,有较强抗生育能力的铜离子。从形态上分为 T 形、V 形、宫形等多种形态。避孕有效率达 90以上。(2)含药宫内节育器将药物储存在节育器内,通过每日微量释放提高避孕效果,降低副反应。二、宫内节育器的放置1、适应症凡育龄妇女无禁忌症,要求放置节育器者。2、禁忌症(1)妊娠或妊娠可疑。 (2)生殖道急性炎症。 (3)人工流产出血多,怀疑有妊娠组织物残留或有感染;中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不良,有出血或潜在感染可能;(4)生殖器官肿瘤;(5)生殖器官畸形,如子宫纵膈、双子宫等;(6)宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;(7)严重的全身性疾患;(8)宫腔<5.5cm或>9.0cm;( 9)近三月内有月经失调、阴道不规则流血;(10)有铜过敏史。3、放置时间(1)月经干净 3-7 天无性交;(2)人工流产后立即放置;(3)产后 42 天恶露已净,会阴伤口已愈合,子宫恢复正常;(4)剖宫产后半年放置;(5)含孕激素节育器在月经第 3 日放置;6自然流产于转经后放置,药物流产 2 次正常月经后;(7)哺乳期放置应排除早孕。4、放置方法双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。外阴阴道部常规消毒扑巾,阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管,以宫颈钳夹持宫颈前唇,用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。用放置器将节育器推入宫腔, ,节育器上缘必须抵达宫底部,带有尾丝者在距宫颈 2cm 处剪断尾丝。观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。5、术后注意事项及随访(1)术后休息 3 日,1 周内忌重体力劳动,2 周内忌性交及盆浴,保持外阴清洁。 (2)术后第一年 1、3、6、12 月进行随访,以后每年随访 1 次直至停用。有问题随诊。环取技术操作常规1、适应症(1)生理情况A、计划生育或不需避孕,如丧偶或离异等;B、放置期限已满更需要更换;C、绝经过渡期停经 1 年内;D、拟改用其他避孕措施或绝育。(2)病理情况A、有并发症及副反应,经治疗无效;B、带器妊娠,包括宫内和宫外妊娠。2、禁忌症1并发生殖道炎症时先给予抗感染治疗,治愈后再取出节育环;1全身情况不良或在疾病的急性期,应待病情好转后再取出。3、取器时间(1)月经干净后 3-7 天为宜;2带器早期妊娠行人工流产同时取出;(3)带器异位妊娠术前性诊断性刮宫时,或在术后出院前取出 IUD;(4)因子宫不规则出血,随时可取,取 IUD 同时需行诊断性刮宫,刮出组织送病理检查,排除内膜病变。4、取器方法 常规消毒后,有尾丝者用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行,按进宫腔操作程序操作,用取环钩或取环钳将IUD 取出。取器困难可在 B 型超声下进行操作,必要时在宫腔镜下取出。5、注意事项(1)取器前应做 B 型超声检查或 X 线检查确定节育器是否在宫腔内,同时了解 IUD 的类型;(2)使用取环钩取 IUD 时应十分小心,不能盲目钩取,更应避免向宫壁钩取,以免损伤子宫壁;(3)取出 IUD 后应落实其他避孕措施。
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