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微型支抗种植体在正畸临床中的应用.pdf

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温州医学院硕十学位论文Clinic Application of Mini-implant Anchorage in Orthodonticobjective.A group of22 patients with bimaxillary protrusion and 5 pali铡晒witlI theextruded molax w∽treated with nlinisa胤inIplant anchorage.Pie-andlmSttreatment lateral cephalometric films WCre mcasilrCd to uated the treatmentchanges and the stability ofimplants.11le sample comprised cephalometric radiographs of 22 bimaxillaryprxmmion adult p嘶mts and 5 extruded molar pali锄峨both groups had been treatedwith SWA appliance and mini绷hnpIant 1k bimaxillary protrusion patients agerange from 19 to 32 years,with缸average of23.6 y∞墙.mean time for Ure锄ment is29 months;the神tldcd molar pmients age range from 18协35 years,m∞n time forIreahnent is 27 months.Cuphalometric radiographs w猫took before the tr酣tmenTIand in the end ofthe缸a山naln21.Typic以marks ofh龇l t/.够UC end soft tis鲺坞we豫selected and the soft tissue and hard tissue angel index,dis咖ce index were measarcin Winceph7.0 software during a pmod of time.Statistical analysis was carried bySpssl2.0 software.Resnlt.1、11le treatment changes in bimaxilhry protresion patients1Horizontal changes of soft tissue and hard tissue point during the T1.12 phasessoft tissue point Ls.“。LLⅣmoved backward rcfcred tO basionP0.01;hardtis鲫e point U1K U1C Ul,Ll c’LI moved backward refered to basionPO.01.Allthepointofthebonehaslittlechangeafter缸咖le砒.∞Vertical changes ofsoft-tissue and hard tissue point during the Tl-T2 phasesthemovement of the point of the Ups Ss,Ls,Stms,Stmi,Li,LLV,SiPO.05showed statistical significance.乃|e point ofupper lip moved面矸∞钾a碰the pointof lower lip moved upward.the incisors and the bone showed no significantchanges during TI-T2 phases.3Angel inds changes ofhard tissue during TI-T2 phases/SNA,IMPA,U1一腿么Ul州气么Ul-SN decreasedPm05;么LI-NB,FMIA,/U1.LI increased口o.05.Facial angle and Convexity increased,it mea璐the pa矗伽招have goodove娃dl facial harmony and balance an玎trcatm舳L4Distance inds changes of hard tissue during Tl-12 phasesUINA,LlNB,Ul-NP,L1-NP,U1IAB,Ll啪,UI-Apog,LI-Apog,U1砒L1珊,UlPPdecreasedP.∞.05k it states that incisors retracted obviously.5Angel inds changes of soft tissue during TI-T2 phases么“一Si-Pos,么Ns-Sn-Pos,么S-Ns-Sn,么8jNs.si and H柚一e decreasedPo.05;Z ane,LSn-Ls-LiPos,angle of inclination of upper lip and aagle of inclination oflower lip increased口o.05.国Distance inds changes of soft tissue during Tl雹phasesUs,Li and lip gapdecrease删.05;Thelenth ofupper and lower lip decreased.4沮州医学院磺学位论文2、The Ireatment changes in pa矗ents need molar intrudedAfter five intrusion,adequate vertical space was obtained,and fix bridge could be fabricated,oropen-bite wcl e mrrecte正Thc molar w黜average intruded 3.8mm.Conclusionl,rhc results ofthis study showed f11at the extraction ofl哳premolars and using ofimplant as{mchorage Call be exlrelnely successfili in reducing the dental and softtissue procumbency∞∞in patients with bimaxillary pfotlllsion.嘶s provides aslronger evidence-based rationale for this treatment modality.2 11”pmtrudent soft tissue profile changed remarkablely after the Ireatment duringbimaxillary pt岫 usion patients.3 About 90%ofimplants keep stable 6n the end ofthe trealment.4Bysimplyimploring默羽册and04ntrollingthedirectionandamountofforce,successful molar inln塔ion锄be obtained.Key Wordsminiscrew implantanchorage;protrusion;soft tussue profile5薯州医学院颈士学位论文引言支抗是提供产生牙齿和颌骨矫形力的基础,支抗控制是口腔正畸治疗过程中的关键问题。在传统的治疗方案中,常用的支抗控制手段有口外弓、颌间牵引、横腭杆、Nance弓、唇挡、舌弓以及用组牙作支抗移动单个牙齿等。这些方法大多需要患者配合,支抗部分主要由非矫治牙组成,但许多患者由于缺牙而缺少支抗,或者支抗不足而引起支抗牙发生不希望的移位,支抗效果有时难以保证。在治疗过程中难以避免支抗牙的移位,对于那些需要超强支抗的病例难以满足其对支抗控制的要求。自从Gainsforth首次将种植体作为支抗应用在正畸领域至今已有数十年的时间,然而初期的种植体由于稳定性差,体积过大,仅能在缺牙区、磨牙后区使用,应用范围非常有限,很长时问内都得不到发展。近年来,由于微型支抗种植体的出现,适用范围得以扩展,支抗种植体尤其是微型支抗种植体在口腔正畸临床的应用越来越成为口腔正畸领域的研究热点,在治疗那些应用常规支抗方法较难达到预期效果的疑难病例过程中取得了满意的疗效。因此,种植体支抗正在为越来越多的正畸医生所认识和接受。但还是有一些原因导致部分正畸医师不愿意使用种植体。主要有以下一些原因有的医师不相信种植体的治疗效果种植体支抗系统还不完善;临床医师宁愿避免不必要的手术;目前的方法主要局限于成人患者丽不是生长期患者;种植系统尤其是上部结构还未标准化;传统的支抗方法还是能提供可靠的结果;部分种植体支抗系统在加载前需等待种植体和骨产生骨融合,降低了便利性。本研究旨在通过应用微型种植体增强垂直向和水平向支抗,矫治双颌前突及压低磨牙,探讨支抗种植体的临床治疗效果、即刻加载后种植体的稳定性等问题。微型支抗种植体应用在双颌前突患者和磨牙需压低的患者中,国内外文献报道很少.有关面部侧貌美观和谐的研究是正畸医师临床工作的中心,其中鼻屠颏的协调关系是面部侧貌美学的主要着眼点。双颌前突是错矛合畸形中较严重的一种类型,临床较为常见。其侧貌特征相当明显,主要表现为口唇部的前突,自然状态下口唇难以闭合,强行闭口时,伴有口周肌肉的紧张感,颏部外形不明显圆,鼻厝颏三者关系不协调.此类病人往往心理上承受较大压力,通常患者是以改善侧貌为主诉前来就诊.常规治疗计划拔除上下颌第一双尖牙,上下前牙舌向内收,以改善其外貌形态及咬牙合功能。有些患者尽管经拔牙方法正畸矫治,但疗效欠佳m。对于双颌前突患者首要的任务是内收上下前牙,这就涉及到增强磨牙支抗的问题。在常规增强支抗的手段中,最常用的口外弓。幅床上口外力牵引装置有几种类型,对成人患者而言,其主要作用是一致的,即加强磨牙支抗,产生牙齿的移动Ⅲ。但影响口外支抗效果的不确定因素较多,随着这些因素的变化,会产生不同的效果。其主要受口外弓的长度、牵引方向、牵引力的大小、使用时闻、合并使用的装置及患者的个体身体反应等因素的影响。临床上的治疗效果难以保证。而种植支抗可以很好地解决这一难题,由于种植支抗的稳定性、应用部位的灵活性及无须患者配合的特点,影响口外弓疗效的这些因素不再成为高质量地矫治双颌前突患者的“绊脚石”,使得正畸医师对和谐稳定的面部侧貌和面部平衡目标的追求更有信心.影响软组织侧貌的因素较复杂,特别是生长发育因素不容忽视.我们选择非6温州医学院硕I学位论文生长期患者为研究对象,所产生的效果均为正畸力所致嘲,从而使对矫治前后的X线头颅侧位片的分析能在相对单纯的环境中进行,以更准确地判定种植体支抗的疗效。近年来,对治疗后的软组织侧貌进行预测是国内外许多学者研究的热门课题.要想准确预测治疗后的软组织侧貌,首先要准确预测治疗后的硬组织情况”.正因为有了种植体支抗这一新手段,使得正畸医师对前牙内收量的控制更加得心应手,从而提高了对疗效的预测能力。由于对牙合缺失而导致的上颌磨牙过度萌出在成人中非常普遍,伸长牙可能引起诸如牙周缺损和咬牙舍干扰等问题。为了重建正常咬牙合以及维持牙周健康,就需要多科间的综合治疗订1。在开始其它步骤之前,首先需处理过度萌出的磨牙。调磨牙冠是治疗伸长牙的快速的方法,但如果釉质磨除过多会达到牙本质,这时就要考虑做根管治疗,要以牺牲牙髓活力为代价;外科方法矫正同样其有快速的特点,但很多患者不愿接受这一创伤性手术。比较合理的方法是正畸治疗,常规需要口内其它多数牙或口外弓作支抗哪。以其它多数牙做支抗,由于作用力与反作用力的原理,在压低仲长牙的同时必然导致支抗牙的伸长,使咬牙合关系更紊乱;在高角病例中支抗牙的仲长显得尤为不利.丽以口外弓作支抗,由于患者的配合等因素,疗效很不确定.ThomasC91等人研究认为骨内种植体支抗压低磨牙的效果优于牙性支抗。稳定的骨支抗,对控制高角病例的垂直高度,压低开牙合患者的后牙都有帮助“””.传统的矫治开牙合的方法,常常要在前牙区进行垂直牵引,在一定程度上伸长了前牙,这对矫治后的稳定性是不利的,还有可能损伤前牙的牙周健康。Reitan和Rygh“”认为压低的牙比伸长牙更稳定。通过在后牙区植入种植体,利用压低磨牙矫治前牙开牙合,可得到更稳定的矫治结果,牙合力能帮助阻止潜在的磨牙萌出。在压低磨牙的同时,种植体还可用于内收前牙,改善患者面型。种植支抗正成为一个崭新的研究领域及临床应用矫治方法之一.本研究旨在探讨种植体支抗的临床疗效及稳定性等问题.7溢fIl医学院硕士学位论文材料和方法一、研究对象¨、病例选择标准l、双颌前突病例的选择非生长期患者22名,年龄大于18岁.磨牙为I类关系,面中t/3明显前突,上下中切牙夹角小于115。,前牙唇倾,治疗前上切牙突度UI-APog大于7.7mm,治疗前下切牙突度LI-Apog大于3.0mm,部分伴颌骨前突轻到中度。牙列拥挤I度以内,前牙覆牙舍l啡40%,覆盖4.Om.所有患者均以减小突度改善面型为主要矫治目的。2、磨牙伸长病例的选择选择5例需要压低磨牙的病例包括3例开牙合患者和两例因对牙合牙缺失而致磨牙伸长的修复前正畸患者l。3、无严重颅面部异常,身体健康,无全身系统性疾病者,无外伤史.4、准备植入支抗种植体的部位无肿瘤,为骨融合创造最好的条件.o、桩床资料l、 本研究资料选自2002年~2005年问在温州医学院附属口腔医院正畸科就诊的门诊病例,按病例选择标准选择双颌前突患者22例,其中男7例,女15例。年龄分布在19-32岁,平均年龄为23.6岁,平均疗程29个月,治疗前后均拍摄X线片.所选的种植体为德国Medicon公司生产的螺纹种植钉,钛合金材质,长llmm, 直径2.3mm,并配有慢速车针和十字改锥。2、全部双颌前突病例均拔除四个第一前磨矛,采用直丝弓矫治技术,常规捧齐整平牙列,在准备关闭拔牙间隙前一个月植入支抗种植体备用,支抗种植体的植入部位在上颌第一磨牙和上颌第一双尖牙牙根之间的牙槽骨,下颌不使用种植体.选用3M公司的链状橡皮圈从种植体至弓丝的牵引钩上,以一步滑动法整体内收前牙关闭上下颌拔牙间隙,必要时辅助使用Ⅲ类牵引.需压低磨牙患者采用直丝弓矫治技术,常规捧齐整平牙列,在需压低磨牙区本研究病例均在上颌磨牙区的颊舌侧植入种植体,压低磨牙.开牙合患者不在前牙区使用垂直牵引.3、植入微型螺钉的过程如下11首先,标记出植入部位,摄全景片、侧位片、根尖片检查牙根的形态和位置,检查植入部位相邻组织结构的分布,对骨密度和骨量进行仔细的评价,必要时行cT扫描,供术中参考n目。2口腔颌面部常规消毒铺巾,种植区阻滞麻醉。3选择需植入的合适部位,不需切开植入部位的粘膜,用直径1.6mm车针钻透骨皮质.·然后将直径2.3嘲的种植钉植入.如果植入部位位于牙槽粘膜,则做一3毫米长垂直或水平向切口,然后翻瓣暴露骨质.外科植入过程保持无菌、无损伤、精确,在植入过程中注意降温,控制温度,车针钻速保持在500-800rpm.钔当在上颌腭侧植入种植体,考虑植入深度时,还需测量软组织的厚度.5对需压低磨牙的患者,由于被压低牙颊舌侧均需植入种植体,若左右两侧都有磨牙需压低,为减轻患者的不适感,左右侧分开两次植入种植体.二、实验仪器和设备H、头影测量用X线摄影机温州医学院硬t学位论文本研究采用德国Sirona公司生产头颅侧位及曲面断层摄影机,以CCD为记录媒介,直接将信号传送计算机,型号为ORTHOPHOS XG Plus,用于研究对象矫治前后头颅侧位定位片的拍摄。臼、计算机及其设备本研究所用计算机为PENTIUM-4赛扬1.7GHZ计算机,17’’MAG纯平显示器。臼、测量软件系统Winceph7.O系统Winceph7.0软件系统是日本Ri辩株式会社出品的口腔正畸、正颌和整形等诊断治疗专用测量分析与病人图像数据库管理系统.可直接读入数码X光影像和数码相机、口腔内镜图片,亦可读取BMP、/PEG、TIFF、TARGA等图象文件或直接驱动扫描仪录入各种图象。该系统中头颅正侧位及模型用于测量的数十个标志点可以方便地定位,只要几分钟,就可得到计测和分析结果以及与标准值、预测值、历史值的叠加对比曲线等数据.内置17种国际通用测量分析方法f含LAS和MY tO。可以方便地自定义其它测量分析方法.内置13种国际通用牙颌畸形分类方法。可以方便地定义其他分类方法.三、研究方法本实验中所有病例均采用SWA矫治技术进行矫治.矫治过程中,捧齐整平牙列,利用微型种植体做支抗关闭拔牙间隙内收前牙,调整尖牙及磨牙关系。改善患者的侧貌或压低磨牙。¨、X线头颅侧位定位片的拍摄分别拍摄矫治前后患者X线头颅侧位定位片,拍摄时唇部处于放松状态,正中咬牙合位X线片要求图像清楚,软硬组织对比度清晰.采用数字化X线头颅侧位定位片。臼、标志点的确定为了控制测量误差。所有数字化X线头颅侧位定位片由作者一人1个月内在同一台计算机同一分辨率条件下定软组织标志点、测量软组织各项指标,并用头影测量专业计算机分析软件Winceph7.0分析硬组织各项指标。一个月后随机抽取15张X线头颅侧位定位片重新测量,两次测量结果问无显著差异。所用标志点参考傅民魁、王兴、Talass等人的研究,其正常值参照‘口腔X. fla线头影测量理论与实践 ¨哪及林久祥主编的‘现代口腔正畸学”“.9温州医学院硬士学位论文l、参考轴的确定图1以S点为原点,SN平面向下旋转7度形成X轴,Y轴与X轴相垂直图1参考轴e薯州医学院硕士学位论文2、硬组织标志点图2图2硬组织标志点S蝶鞍点、N鼻根点、A上齿槽座点、B下齿槽座点、cbr眶点、Ptm翼上颌裂点、Po耳点、Pog颏前点、Me颏下点、Gn颏顶点、Go下颌角点、uI上中切牙点、LI下中切牙点、fiNS前鼻棘点、PNS后鼻棘点、Ba颅底点、r关节点、UIC上中切牙冠面点、LIC下中切牙冠面点、U6上磨牙点、L6下磨牙点温州医学院硕士学位论文3、软组织标志点图3图3软组织标恚点Ns软组织鼻根点、Prn鼻尖点、cm鼻小柱点、sn鼻下点、Ss上屠凹点、Ls上唇突点、Stms上口点、Stmi下口点、Li下唇突点、Si下唇凹点、Pos软组织颏前点、}les软组织颏下点皇州医学院硕士学位论文臼、参考平面的确定前颅底平面SN蝶鞍点与鼻根点的连线.眼耳平面FH耳点与眶点的连线。下颌平面MP下颌角点与颏顶点的连线.腭平面PP前鼻棘与后鼻棘的连线。牙合平面OP上下第一恒磨牙咬牙合中点与上下中切牙覆牙合中点的连线.审美平面EP鼻尖点与软组织颏前点的连线。唧、测量项目1,水平线距Ns-Y软组织鼻根点到Y轴的距离.PrmY;软组织鼻尖点到Y轴的距离。Cm-Y鼻小柱点到Y轴的距离.Sn-Y鼻下点到Y轴的距离。Ss-Y上唇凹点到Y轴的距离。Ls-Y上唇突点到Y轴的距离.Stms-Y上口裂点到Y轴的距离.Smfi-Y下口裂点到Y轴的距离.Li-Y下唇突点到Y轴的距离.Si.Y下唇凹点到Y轴的距离.Pos-Y软组织颏前点到Y轴的距离。Mes-Y软组织颏下点到Y轴的距离。ANs.Y前鼻棘到Y轴的距离.A.Y上齿槽坐点到Y轴的距离。UIC-Y上中切牙冠面点到Y轴的距离。Ul-Y上切牙点到Y轴的距离.Ll-Y下切牙点到Y轴的距离。Llc.Y下中切牙冠面点到Y轴的距离。U6-Y上颌磨牙点到Y轴的距离。L6-Y下颌磨牙点到Y轴的距离.B.Y下齿槽坐点到Y轴的距离.Pog-Y颏前点到Y轴的距离.Me.Y颏下点到Y轴的距离。2、垂直线距N§-X软组织鼻根点到X轴的距离。Pm-X.-软组织鼻尖点到X轴的距离。Cm-X鼻小柱点到x轴的距离.Sn-X鼻下点到X轴的距离。Ss-X.-上唇凹点到X轴的距离.bX上唇突点到X轴的距离。Smls-X上唇口点到X轴的距离.Stmi-X.-下唇口点到X轴的距离。Li-X下唇突点到X轴的距离.Si-X.-下唇凹点到x轴的距离。Pos-X.-软组织颏前点到x轴的距离。
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