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中医病机十九条解释.doc

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1黄帝内经之病机十九条 本唐容川医经精义诸病所属诸病归属属者,所统属也。知其所属,则纲领既得,而其条目,可例求矣。五行(五脏自病正病)○01 诸风掉眩,皆属于肝。肝为风脏,凡病皆属于肝。诸风,谓中风伤风惊风疠风之类,所该之证多矣。掉,谓转动,凡猝倒痉痫抽掣摇战之类皆是。肝主筋,此皆筋之为病也。眩,是昏晕,凡昏花妄见头目旋转皆是。肝开窍于目,故有此病也。西医谓目眩惑昏花痉痫抽掣,皆脑髓筋为病,谓目系通脑,故昏眩。脑气用力太过,则肉缩伸抽掣。究问脑气何故病此,则西医茫然。岂知肝脉通于脉,开窍于目,而主筋。凡西医所谓脑气皆肝脉所司,而脉筋所以致病,则又肝风为政也。故凡掉眩,皆属于风,而诸风为病,总属于肝。○02 诸痛疮痒,皆属于心。此言诸疮或血分凝结,阻碍其气,气与血争则痛。或血虚生热,兼动风气,风火相扇则痒。皆属心经血分为病,治宜和血。又凡病不干血分,皆不发痛,故痞臌肿等,均不见痛。凡是腹痛肢体痛,盖无不关于血分,故皆属心。○03 诸湿肿满,皆属于脾。肿在皮肤四肢,满在腹内胀塞,皆湿气壅滞,水不下行,停走于膈膜中也。然则湿证尚不止此,故曰诸湿。2或头目晕沉,或疟暑泄痢,或周身痹痛,或痰饮痃癖,皆脾土不制水所致。盖脾生油膜之上,膜是三焦,主水道。油是脾之物,油不沾水,此脾之所以利水也。若脾之油失其令,则湿气乃得藏匿,故治湿责之于脾。○04 诸气膹郁,皆属于肺。五脏六腑之你,无不总统于肺,以肺为气之总管也。故凡治气,皆当治肺。肺主皮毛,膹是气之乖于皮毛者,膹膗也。说文谓形恶如紫瘢斑瘤黑痣疱鼻之类。西医言毛孔下有油核,其管直通皮肤,若面生黑刺,即管塞之故。此内经膹膗之说也。郁是气遏于内,不得舒发也。见病如气逆痰滞血结便闭之类,是气之乖于腹内者。郁与畅反,肺气不畅故郁,宜降散之。 ○05 诸寒收引,皆属于肾。肾司寒气,故凡寒证,皆属之肾。肾又主骨,肾阳四达,则骨体舒展,举动轻便。若肢骨拘急而曲,或亸缓而引长,皆骨不为用也。须知拘收引亸,与抽掣缩短者不同。一是寒症,一是风症,当辨。六气(外淫致病邪气)○06 诸暴强直,皆属于风。强直,僵卧倒地。暴者,猝然发作,风性迅速,故能暴发。3凡风均属之肝,肝属筋脉,风中筋脉,不能行动,则强直矣。风者,阳动而阴应之也,故风具阴阳两性。中风之阴,则为寒风。中风之阳,则为热风。无论寒热,皆有强直之证,宜细辨之。○07 诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。下为小便,上为涎唾,其道路总在三焦膈膜之中。不论何证,但据水液有澄澈清冷之状,即是三焦大虚之候,故皆属于寒。○08 诸胀腹大,皆属于热。 (热暑与燥)诸胀,谓腹内胀满。腹大,谓单腹胀。此证是肝不疎泄,脾不运化。肝不疎泄,则小便不利,水停为胀。脾不运化,则单腹胀。皆属于热者,属于肝木乘脾也。然此与上节火字有别(按即诸逆冲上,皆属于火) ,火属血分,热属气份。热则气分之水多壅,故主胀大。○09 诸病有声,按之如鼓,皆属于热。此与肠鸣不同。肠鸣则转气切痛下泄,属水渍入肠,发为洞泄,是寒非热也。此有声乃在人皮里膜内连网油膜之中。凡人身连网油膜,均是三焦,乃相水之府,行水之道路也。水火相激,往往发声,但其声绵绵,与雷鸣切痛者有异,按之亦能作声。又拒手如按鼓皮,以其在皮膜间,故按之如鼓,是三焦之火与水为仇也,故曰皆属于4热。盖三焦为行气之府,气多则能鼓其膜中之管,使之有声,如西洋象皮人,搦之则出声是矣。○10 诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。转者,左右扭掉也。反者,角弓反张也。戾如犬出户下,其身曲戾,即阳明痉病,头曲至膝也。水液浑浊,小便不清也。转在侧,属少阳经。反在后,属太阳经。戾在前,属阳明经。水道在膈膜中,属三焦经,皆属于热。是水液浑浊,固属三焦之热,而诸转反戾,亦当同属三焦矣。三焦网膜,西人谓之连网,由内达外,包裹赤肉,两头生筋,以贯赤肉,筋连骨节,故利屈伸。观此则知转反戾,是筋所牵引,实则网膜伸缩使然。故内经与水液同论,以见皆属三焦网膜中之热也。西医乃谓抽掣痉等,不免求深反浅,故西人无治之之术也。○11 诸呕吐酸,暴注下迫,皆发于热。呕谓干呕,是火逆也。吐有寒证,吐酸则无寒证。暴注下迫,里急后重,逼塞不得畅,俗名痢证。皆属于热者,属于肝经之热也。肝火上逆,则呕吐酸。肝火下注,则痢下迫。因肝欲疎泄,肺欲收敛,金木不和,故欲泻不得,且痢多发于秋,金克木也。5○12 诸痉颈强,皆属于湿。寒湿则筋脉凝,热湿则筋脉胀,故能发痉与项强之证。○13 诸热瞀瘈,皆属于火。谓发热恶热瘟暑等症。瞀,谓眼目昏花黑暗见鬼等症。瘈,谓筋不得伸抽掣等症。皆属于火者,盖诸热是火伤气分,火克肺金也。瞀是心神扰惑,视物昏乱。火属心,心脏火扰其神,故瞀瘈是肝筋为火所灼,无血养筋,故缩扯瘈与亸缓不收有异,当辨之。○14 诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。禁,谓口齿禁切噤口痢痉病口禁之类。鼓栗,谓鼓战栗如疟疾手足摇战之类。如丧神守,谓谵语百合病恍惚不安之类。盖热极反寒之象,火扰心神之征,皆宜治其火也。○15 诸逆冲上,皆属于火。诸逆,谓吐欬呛呕等,凡是冲脉气逆,头目咽喉胸中受病,均系心肝之火,挟冲脉上行也,宜抑之。○16 诸燥狂越,皆属于火。躁,谓烦躁;狂,谓颠狂;越,谓升高踰垣。凡此皆三焦与胃火太甚,而血气勃发也。○17 诸病跗肿,疼酸惊骇,皆属于火。6跗,足背。凡足肿皆发于厥阴阳明两经。阳明之脉行足背,厥阴之脉起足大指丛毛,行内踝。肝木生热,壅遏胃经之湿,则循经下注而发足肿,极酸疼也。酸字颇有实义。西医云「凡脚气必胃中先酿酸水,继而尿中有蛋白形,尿味亦酸,乃发脚肿痛。 」但西医未言所以致酸,与因酸致肿之故。惟内经理可互味也。羹汤夏月过夜则酸,湿遇热也。冬月则否,有湿而无热也。知酸所以致热,而脚气可治矣。又凡乍惊乍骇,皆是肝经木郁火发,魂不藏之故,是以皆属于火。上下(病证发作走向之分部)○18 诸厥固泄,皆属于下。厥,谓四肢逆冷。固,谓腹中瘕积,如寒疝之类。泻,谓下利不止。皆属于下,谓属于下焦肾经也。肾阳不能四达则厥,肾阳不能上升则泻,肾阳不能化气则固结。故属于下以温之也。○19 诸痿喘呕,皆属于上。痿有两证,一是肺痿,肺叶焦举,不能调津液,则为虚劳欬嗽。一是足痿胫枯,不能行走,则为足痿,然未有足痿而不发于肺者。盖肺主行津液,由阳明而下润宗筋,足乃能行。肺之津液不行,则宗筋失养,故足痿虽发于下,而亦属之上焦也。喘属肺之呼不利,呕属胃之饮食气逆,肺胃均属上焦,上焦属阳,多病火逆,宜情之也。7“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其条达,而致和平。 ” 有、无很明显是指邪气之有无而言。 素问.调经论所说“有者为实,无者为虚” ,就是现成的依据;同书通评虚实论所说“邪气盛则实,精气夺则虚” ,又可以做为“有者为实,无则为虚”这句话的现成注脚。虚实既为察病之纲领,所以要“有则求之,无则求之” ;补泻为治法之大要,所以要“盛(实)者责之,虚则责之” ,张介宾谓“泻其盛气。责其有也;培其衰气,责其无也”也正是此意。如此,则病机十九条中的每一句内容(以及其它未包含的内容)便都有了虚实之分,明辨虚实是内经论病机之关键所在。后面粗体字这段节选自何绍奇读书析疑与临证得失
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