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购买1[1].5T磁共振的必要性及如何选择.doc

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浅析购买 1.5T 超导磁共振的必要性及选择标准1.购买磁共振的必要性随着社会经济的快速发展、老百姓收入增加及可支配健康费用的提高,恢复健康和进一步了解病情的需求给现代医院提出了更高的要求,要求现代医院在诊断和治疗水平方面同步提高。磁共振作为现代大型医疗诊断设备的制高点,越来越多地受到广大中基层医院的关注,下面我们浅析一下磁共振对医院发展的必要性和重要性。一般来说磁共振的重要性和必要性主要表现在如下六个方面1. 磁共振是医院持续发展和市场竞争的需要2. 磁共振可以大幅度提高医院的社会效益3. 磁共振是医疗影像设备的制高点4. 磁共振可以大幅提高医院的诊断水平5. 磁共振可以帮助医院挽留和吸引病源6. 磁共振可以创造非常可观的直接和间接经济效益磁共振是医院持续发展和市场竞争的需要磁共振可以大幅度提高医院的社会效益磁共振是医院持续发展和竞争需求,提高医院社会效益在很多文章中都要介绍,在此不做阐述。磁共振是医疗影像设备的制高点现代医学发展到现在如此高的水平与医疗诊断设备是密不可分,1895 年伦琴先生发现了 X 射线,揭开了人 类利用 X 线的历史,也揭开了无创检查的历史,使我们在非解剖的情况下了解病人的解剖情况从而发现病灶及异常点,并获得了诺贝尔医学奖;1976 计算机断层扫描仪的发现更进一步提高了诊断水平并获得了诺贝尔奖;2003 年作为最年轻的诊断设备医用核磁共振再次获得医学诺贝尔奖,科学家们在超高场磁共振上利用分子影像造影剂在人体基因片段上面的研究获得了突飞猛进的突破,为进一步揭开人类奥秘提供了前所未有方式,磁共振设备影像设备制高点的地位被充分确认。从磁共振设备成像原理的角度,不论是成像原理、射线损伤、断 层方式、软组织显示、 3D 成像、血管成像、心脏成像、功能成像、骨组织显示及关节肌肉的显示,磁共振于其它影像设备 相比,均有 较大的优势 。磁共振可以大幅提高医院的诊断水平磁共振的影像采集是真正的三维采集。影像设备成像的方式一般都有采集、传输、重建、后 处理的流程,常 规 X 线设备的采集方式一般在采集方面只有一个方向采集,主要是轴位、冠状位和矢状位中的一种方式,而磁共振的采集可以同时进行轴位、冠状位和矢状位三个方向的采集和任意方向的采集,它是真正的三维采集, 这种三维采集的方式可以从更多角度对病灶进行观察,更准确地对病变观察和判断。磁共振还涵盖了诊断的三个方面,对于病灶来说我们不光要能清晰地发现病灶,准确地了解病灶的大小和位置,还要为病灶做出准确的定性,如肿瘤的良恶性,肿 瘤的种类。而其它影像设备很难诠释诊断的三个方面。磁共振的诊断高于其它影像设备更重要的原因是,他的诊断在一定层面上已经达到分子水平。常规 X 设备的诊断成像是以病人 组织密度的差异来进行判断,但是人体中不论是头部和体部密集大量的软组织,组织间的密度差异很小,这就造成诊断判断上的困难,人为的差异性很大;但是磁共振的诊断的方式却是多参数对比成像,对于病变 的判断不是通过一种成像方式来进行判断,因此更科学准确。磁共振可以帮助医院挽留和吸引病源病源与医院的关系是一种相互选择的多对多方式,是由医院诊断水平的差异和病人可支配资金差异造成,大量的统计数据表明不论是从医院的角度还是病人自身的角度,相互选择 的因素有很多种。从医院的角度,统计数据表明,病人选择医院最重要的因素是专家,其次是高精尖的诊断设备,还有花 费、服 务质量、距离 远近等众多因素。从现在医院发展的情况来看,高水平的临床诊断和治疗往往和高精尖的诊断设备有着密不可分的联系。磁共振作为医院诊断设备的制高点, 对于医院挽留和吸引病源有着无可取代的作用。从病人的角度来看,病员转移主要的因素是病人及家属对于了解病情、恢复健康的需求和渴望,也就是说进一步诊断和治疗水平的高低是病源转移的最主要的原因,而磁共振同样作 为制高点的诊断设备,无疑会成为挽留和吸引病源的关键因素之一。不仅如此,由于医院医疗水平和和病人康复可支配费用的差异,磁共振对于医院的高端病源有着非常好的稳定作用,同时对于周边医院的高端病源有着非常好的吸引作用。磁共振可以创造非常可观的直接和间接经济效益一般医院在具有 CT 然后购买磁共振后,磁共振的病人检查量和 CT 的检查量有一定比例关系,MR 和 CT 检查量比例一般为 12 到 13,装机医院初期MR/CT 检查 比例为 13,使用较成熟后为 12。直接收益分析我院 CT 检查病人量平均 50 人/天,最高时达到 80 人/天,以每天平均 65个 CT 病人为例,保守估算 MR/CT 的检查量比例为 13,每天 MR 检查量为 22人。一年按 300 个工作日估算,参照山东省收费标准, 1.5T MR 常规检查收费标准为 800 元/部位/人。常规检查的年平均收入为800 x 22 x 300 5,280,000.00其它增强、功能成像和一个以上部位扫描增加的收入,按 40%比例浮动。实际 MR 每年收入 为5,280,000 x 1.4 7,392,000.00运行成本分析1. 胶片费用按 20 元/张/病人,其它按 30 元/病人估算。20 x 30 x 300 180,000.002. 电费约 80,000.00/年3. 人员工资3000.00 x 12 x 3 108,000.00/年4. 液氦按每 2 年填充一次计算,每次填充成本预计为1900 x 40 x 250 / 2 95,000.005. 冷头按每 3 年更换一次计算,每年成本预计为200,000.00 / 2 100,000.00总计该 MR 年运行 费用约为 180,00080,000108,00095,000100,000563,000.00此 MR 带来的直接收益 为7,392,000 – 563,000 6,829,000.00在间接效益方面,由于购置了一台 1.5T 超导磁共振,令医院在当地的声望和竞争能力迅速提升,不仅 吸引更多的患者前来治疗,同时也争取到了与周边地区没有磁共振的医院更多的合作机会。2.购买 1.5T 超导磁共振的必要性影像设备作为临床诊断和治疗的前提以及术后复查的关键手段,对于医院整体治疗水平的提高已经彰显出其重要性,而 MR 作为影像设备的制高点,因其独特的区别于 CT、血管造影系 统以及超声的成像原理,完美 实现对神经系统、心血管系统、腹部脏器、关节软组织的显示,同时,其无 创或微创、无辐射的扫描方式大大降低患者的检查痛苦。自 1983 年出现第一台磁共振后,经过 20 多年的发展,磁共振的技术得到了长足的发展,既有永磁开放磁共振也有超导磁共振,可以说现在的磁共振技术呈现了非常明确的两极化发展趋势。永磁磁共振自 1998 年开始在国内推广,其磁体以永磁为材料制成,磁体开放度好,病人检查的幽闭恐怖感降低,运行成本低廉;但场强低(0.5T 以下),扫描速度慢(常规 MR 扫描在 10 分钟左右),虽然能够满足常规临床应用,但在高级临床应用方面有很大局限性,如 MR 类 PET 成像,波谱成像等;适合以常规 MR检查为主的规模比较小的医院使用。超导磁共振的研发已经超过 25 年,第一台全身 1.5T 超导磁共振由 GE 公司在 1983 年推出,超导磁共振 场强目前已经发展到 7T。根据医院自身定位和临床需要,1.5T 和 3.0T 是目前的主流超导磁共振场强。超导磁共振磁体采用铌钛合金线圈缠绕通电产生场强,由于其场强高,磁 场均匀度优于永磁磁共振,因此在完成常规临床应用的基础上,还可以胜任如波谱成像,MR 类 PET 成像等更高级的功能成像任务。同时,超导磁共振扫描速度大大加快,以目前业界有代表性的1.5T 超导磁共振为例,其颅脑 6 个序列的完整扫描时间有厂家已经达到仅为 3分钟,有效提高医院病人流通量,大大增加医院经济效益。另外,超 导磁共振图像信噪比明显优于永磁磁共振,其图像所包含的丰富的诊断信息和小病灶的完美显示大大提高了诊断的准确率。我院目前年收入增长迅速,面对服务地区人群收入的不断增加和日益高涨的对健康的需求,我院的发 展必将进入快速发展期,预计在 2-3 年内我院收入将保持持续快速增长。我们 必须在整体医疗服务水平上有一个较大的提高,才能抓住这千载难逢的发展机遇,而 MR 作为高等级水平医疗服务的标准性大型医疗设备,其在我院发展中的地位不言而喻。 纵观国内年收入亿元左右, 处于快速发展期的综合性医院,目前普遍选择了 1.5T 超导磁共振。另外,大家都知道,磁共振在骨关节、颅脑扫描、及神经系统方面,其对于软组织病变的显示和诊断具有常规医疗影像设备无可比拟的优势,在术后的复查中 MR 同样发挥 着重要的作用。因此,骨外科、神 经 内科、神 经外科等这些科室在未来发展中都离不开 1.5T 超导磁共振的助推。再有,近年来肿瘤发病率一直呈比较高的增长趋势,目前国际国内最先进的肿瘤诊断和治疗的思路是“早期筛查、早期发现、早期治疗”,而这个思路是建立在分子级别的准确诊断的基础上的,以我院目前影像设备装备情况,无法做到明确的肿瘤早期筛查和诊断。众所周知,目前国际国内比 较权威的肿瘤早期诊断方法是 PET/CT,但 PET/CT 需要国家统一颁发使用许 可证,对医院级别、 规模和相关技术人才等方面有着非常严格的限制。对于我院,批准的可能性非常小。自2006 年开始, 在 1.5T 磁共振的平台上出 现了“MR 类 PET 成像” 技术,该技术利用磁共振弥散成像技术对水分子运动高度敏感的原理,通过磁共振全身弥散成像扫描,能 够敏感发现肿瘤的早期病变。 经过北京协 和医院、哈医大四院等国内数十家综合性三甲医院的数百例临床病例与 PET/CT 的比对验证,临床总体准确率超过 90%,尤其在神经 系统肿瘤的早期诊断上更是比 PET/CT 高出一筹。而且 MR 类 PET 成像无需任何造影剂, 检查费用比 PET/CT 低很多,非常适合无法购置 PET/CT 的医院开展肿瘤治疗后进行早期诊断和术后随访。同时,其较低的检查费用可以开展针对高端集团用户的体检项目,带来更大的经济效益。下表是在北京协和医院完成的临床统计结果。MR 类 PET 成像 PET/CT成像原理 对水分子运动高度敏感,从分子水平探测肿瘤细胞的形态学特征利用 18F-FDG 探测肿瘤组织继发的代谢异常放射性药物 无 有肿瘤特异性 90% 50%阳性预测值 98% 84.6%阴性预测值 80% 40%准确性 93% 81.3%检查费用 2000 元/人 12300 元/人是否医保 是 否综上所述,根据我院的实际情况结合未来 3-5 年的发展趋势,1.5T 磁共振是最适合的明智之选。3. 什么样的 1.5T 超导磁共振才适合我院的发展1.5T 超导磁共振作为目前主流的以全临床检查为主 结合高级功能成像的磁共振设备,是综合性医院的首 选超导磁共振平台,也是各厂家的必争之地。其 产品林林总总,水平各有高下。那么我们该如何在众多厂家的 1.5T 超导磁共振中慧眼识珠,找到真正适合我院 实际情况的产品呢我觉得应该从以下几个方面进行论证、考察。1. 最新的 1.5T 磁共振软硬件平台磁共振技术已经经历了 20 余年的发展,各厂家在这个过程中不断推陈出新,其软、硬件技术平台也经历 了一个更新换代的过程。因此,从技 术先进性和未来发展的角度考虑,我们必须选择最新软、硬件技 术平台的 1.5T 超导磁共振。否则,花了大笔费用买回来的设备刚刚使用就将面临被淘汰的危险,对医院和社会都是巨大的浪费。同时,最新的软、硬件平台意味着更好的未来升 级能力,随着临床诊断要求的不断提高而不断升级其临床功能,使医院的投资利益最大化。目前超导磁共振具备完整产品系列的三大进口品牌,其最新超导磁共振平台分别为 Propeller HD 平台( GE)、Avanto 76x32 平台(Siemens)、Nova Dual A-Series 平台(Philips)。 因此,在选择的时候,一定要在最新的软、硬件平台基础上进行横向的产品对比,从中 选择出真正适合我院情况的 1.5T 磁共振。2. 最先进全面的 1.5T 磁共振常规临床应用1.5T 磁共振的临床应用范围非常广泛,几乎可以完成全身所有方面的扫描和检查,三大品牌的上述最新 软硬件平台产品在这个环节上应该说都有比较出色的表现。但大范围 FOV(45cm 以上)扫描是确保 优秀的腹部和血管大范围精细扫描的前提,而各厂家由于磁体设计理念的不同,其 FOV 有所区别。这点需要在未来产品考察中特别注意。2. 最强大的 1.5T 磁共振功能成像1.5T 超导磁共振在满足全面的常规临床需要外,必须具备强大的功能成像应用,这 是体现一个 1.5T 磁共振平台先进与否的关 键指标,如 MR 类 PET 全身弥散成像、腹部大范围快速三 维容积成像、弥散 张力成像(DTI)等。同时, 应具备优秀的运动伪影抑制功能,以提高临床扫描成功率,扩展磁共振扫描临床适应人群范围。目前三大品牌在高 级功能成像技术的实现上具有比较大的差异性,而这其中以 GE 提供的各项高级功能成像技术最全面、最成熟,已 经得到临床的验证;Siemens 次之;Philips 在这 方面弱势比较明显。3. 最成熟稳定的 1.5T 磁共振磁体设计1.5T 超导磁共振售价高昂,占价格成本 65%以上的是磁体成本,超导磁体因其技术构成复杂、加工要求精密、安全要求高而只有少数几个国外公司掌握其生产研发的关键技术,三大品牌中只有 GE 公司自行设计、研发、生 产超导磁体,其余公司均采用委托专业磁体生产厂家设计、生产的方式进行采购(如英国牛津公司)。由于超导磁体采用铌钛合金线圈缠绕在-273 度的超导温度下通电励磁产生场强,因此超导温度的保持 对磁体的稳定性至关重要。目前普遍采用的方式是用液氦和冷头对包含了 6 组超导磁体线圈的磁体腔进行冷却,保证-273 度的超导温度,还 需要外接氦压机、水冷机对液氦和冷头进行冷却。如果磁体设计存在致命缺陷,会导致冷却效果差,容易造成在极短的 时间内液氦大量挥发,通常 这种方式被称为“ 失超” 。而失超对超导磁体的损伤是非常严重的,甚至会烧毁磁体线圈、造成磁体报废,使医院蒙受巨大的经济损失。在历史上,Philips 公司的 1.5T和 3T 超导磁共振都因为磁体设计不合理导致过多次失超情况的出 现,甚至一个磁体反复出现失超,最终在全球范围内被 FDA 强制召回约 350 台超导磁共振,给众多的医院名誉造成了极恶劣的影响,带来巨大的经济损失。对于 1.5T 超导磁共振使用中的磁体运行成本问题 ,如液氦的填充周期、冷头的更换周期,也是需要重点关注的方面。目前有厂家宣传自己的产品是“ 零液氦”技术,也就是 说其磁体无需填充液氦。但据我 们了解,不需要填充液氦的磁体从物理学和工程学角度分析是站不住脚的,在实际的使用当中,没有一台 1.5T超导磁共振是不需要填充液氦的。液氦的填充周期与磁体的设计方式、使用频率有很大的相关性,一般来说 ,1.5T 超导磁共振的液氦填充周期最长为 3 年,越是技术先进的磁体其液氦填充周期越长。据了解,有厂家的旧型号 1.5T 超导磁共振其液氦填充周期甚至只有半年(Siemens Symphony)。因此超导磁体的安全性、稳定性是磁共振最重要的方面之一,好的超导磁体应该是稳定、安全、磁场均匀度好、有效 FOV 能够完全满足临床大范围扫描需要。4. 最周到的 1.5T 磁共振学术交流/最个性化的科研支持能力1.5T 超导磁共振其在功能成像上的巨大优势使得完成最前沿的磁共振科研成为现实,而仅仅依靠医院自身技术力量,很 难做到短期内掌握复杂的磁共振理论知识和磁共振扫描技术,尤其是在功能成像方面,由于其具有技术新、 实现难、经验少的实际困难,更使得很多 1.5T 超导磁共振的用 户面临“看得到、摸不着” 的尴尬局面。因此,厂家能否提供最周到、多样化的磁共振学术交流和个性化的临床实践和科研指导就成为用好磁共振的关键。尤其在我院,磁共振理论和实践水平相对薄弱,更迫切需要有 经验的专家和厂家技术工程师提供全方位、实用的磁共振技术交流和指导,以最大限度的开发出来 1.5T 磁共振的潜力,更好的为临床和科研服务。5. 最专业高效的售后服务1.5T 超导磁共振不同于普通的医学影像设备,其使用中对售后服务水平的要求非常高,必须有一支经过 厂家严格培训的专业、高效的售后服务队伍为之保驾护航。在 这个方面,三大品牌做的都不 错,但 Siemens 公司的所有影像设备都安装有维修密码,只能通过购买其公司的维修合同进行设备的日常保养和维修,价格高。这种维修方式虽然保 证了其设备维修的安全性,但势必影响到医院无法在市场上通过竞争选择提供最合理维修价格和最佳维修质量的维修合作伙伴。从长远的角度来看,最终将 导致医院陷入被动的局面。因此,我 们必须选择具有开放的维修方式的公司的产品,以确保医院在未来的使用中不致陷入维修的泥潭。另外,该厂家国内认证的专业维修工程师数量的多少、维修响应速度的快慢、备件供应的及时与否都是衡量该厂家售后服务实力的具体方面。综上所述,磁共振作为医学影像领域的高端产品,以其优秀的软组织对比度、常规检查适用范围广泛,是 对 CT、血管机、超声等常规诊断设备的有力补充,一直得到广大医院的认可和喜爱;1.5T 超导磁共振是磁共振家族的佼佼者,其出色的常规临床应用、优异的图 像质量、 强大的功能成像能力,成为快速发展期的收入亿元左右的医院的理想选择,具有极高的性价比,能 够迅速提升医院的整体医疗水平和收入;而对于我院而言,具备软硬件平台领先、常 规临床应用全面、高 级功能成像强大、磁体设计成熟稳定、学术交流周到多样、科研开发支持到位、售后服务专业高效这些特点的 1.5T 超导磁共振才是我院应该选择 的 1.5T 超导磁共振。
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