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化疗后骨髓抑制.ppt

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化疗后骨髓抑制的预防与处理01030402关于 FN的 NCCN指南PEG-rhG-CSF 津优力rhG-CSF-瑞白化疗后骨髓抑制目录PART 01化疗后骨髓抑制化疗后骨髓抑制 骨髓抑制是肿瘤化 / 放疗中最常见的副作用,是化疗药物的剂量限制性毒性,表现为白细胞( WBC)总数、中性粒细胞( ANC)绝对数和血小板减少等化疗生长活跃细胞肿瘤细胞骨髓造血干细胞皮肤及附属器子宫内膜卵巢抑制消化道粘膜化疗后骨髓抑制2 骨髓抑制的危害 造成机体抵抗力下降,引起感染 限制肿瘤化疗剂量和频率,影响化疗效果2 控制骨髓抑制的意义 提高机体抵抗力,减少感染机会 加大肿瘤化疗剂量 缩短肿瘤化疗间隔时间 应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤化疗后骨髓抑制2 控制骨髓抑制的方法i 国内外研究结果表明,重组人粒细胞集落刺激因子 rhG-CSF可有效控制各种原因所致的中性粒细胞( ANC)减少症,减轻骨髓抑制造血系统毒性反应分级 (据 WHO化疗毒副作用分级标准)血液学 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 血红蛋白 g/L ≥ 110 95~ 109 80~ 94 65~ 79 65 白细胞 109/L ≥ 4.0 3~ 3.9 2.0~ 2.9 1.0~ 1.9 1.0 粒细胞 109/L ≥ 2.0 1.5~ 1.9 1.0~ 1.4 0.5~ 0.9 0.5 血小板 109/L ≥ 100 75~ 99 50~ 74 25~ 49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血特点粒细胞化疗停药后一周,至停药 10-14日达到最低点,在低水平维持 2-3天后缓慢回升,至第21-28天恢复正常,呈 U型血小板红细胞比粒细胞降低出现稍晚,也在两周左右下降到最低值,其下降迅速,在谷底停留时间较短即迅速回升,呈 V型出现的时间更晚临床表现粒细胞减少血小板减少红细胞减少感染感染出血出血 贫血贫血粒细胞减少中性粒细胞下降易致感染,与其下降程度和持续时间有关。ANC1.0*109/L,感染发生率呈比例升高。 ANC0.5*109/L, 78的败血症和 90的播散性真菌感染。 ANC0.1*109/L,持续 3周所有患者感染,持续 6周严重感染,死亡率达 80。
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