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2018年慢性乙型肝炎治疗的进展.ppt

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HBV感染的流行情况全世界 HBV 感染者 3.5亿中国 HBV感染者 1.2亿 慢性乙型肝炎 3 000 万 20可发展为肝硬化 1- 5可发展为肝癌慢性乙型肝炎的特点慢性乙型肝炎HBV持续复制肝脏病变持续存在和发展慢性乙型肝炎的抗 HBV治疗一 .干扰素 α 二 .核苷类似物三 .免疫调节剂一 非特异性免疫调节剂胸腺肽、胸腺素 α1 、左旋咪唑、中药等。二 HBV特异性免疫调节剂Pre-S2和 S蛋白疫苗CTL多肽疫苗DNA疫苗干扰素 α 对慢性乙型肝炎治疗的进展干扰素 α 的疗效干扰素 α 对慢性乙型肝炎治疗结束 即时 应答率为 40- 60,持久应答率为 20- 40干扰素治疗能显著减轻肝组织炎症干扰素治疗能显著减轻肝组织炎症Knodell指数下降指数下降Hepatology, 1997,261621-162510.39.35.39.8024681012背景资料42例慢性乙肝患者6MU, tiw 24月随访 12月以上*治疗组治疗前后对比 P0.01治疗前治疗后干扰素 对照组 治对照组疗组 对照组 对照组对照组 对照组干扰素治疗慢性乙型肝炎根据 5项长期随访( 5-10年)研究结果 干扰素治疗完全应答者的长期持续应答率80-90, HBsAg阴转率 25-65,但亚洲患者极少阴转Korenman J et al, Ann Intern Med 1991;114629Lau DT,et al, Gastroenterology 1997;1131660niederau,c et al, N Engl J Med 1996;3341422Lok ASF,et al, Gastroenterology 1993;1051833Lin SM, et al, Hepatology 1999;29976 N Eng J Med 1996;3341422Gastroenterology 1997;1131660Hepatology 1997;261338Hepatology 1999;30257Gastroenterology 1993;1051833Hepatology 1999;29971Hepatology 1997;261621干扰素治疗患者干扰素治疗患者原发性肝癌发生率降低原发性肝癌发生率降低HCC累积发病率 50250 2 4 6 8 10 12年份 对照组P0.013治疗组随访时间(年) Hepatology, 1999,29971-975干扰素治疗患者的生存率更高干扰素治疗患者的生存率更高累积生存率 0 2 4 6 8 10 12年份 5075100治疗组P0.018对照组随访时间(年)Hepatology, 1999,29971-975干扰素治疗慢性乙肝小结l 持久完全应答率 20-40 l 几点共识 ● 适应证 ALT升高 3-5?ULN、 HBeAg和 HBV DNA阳性的慢性乙型肝炎● 禁忌证重型肝炎和失代偿期 肝硬化● 不宜用于慢性 HBV携带者和 HBeAg阴性的 慢性乙型肝炎● 剂量和疗程 5MU tiw , 疗程 6个月● 完全应答者多数可获持久疗效● 干扰素应答者可降低肝硬化和肝细胞性肝癌的发生● 不良反应较多、 较大
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