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ACR及EULAR RA新标准解读.ppt

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典型典型 RA难的是难的是 n 早期早期 RAn 未分化关节炎(未分化关节炎( UA)) n 炎性关节炎(炎性关节炎( IA)) RAn 特发性关节炎特发性关节炎n RA分类标准的发展分类标准的发展1956/8 1961 1966 1987ARA美国风湿病美国风湿病学会学会 罗马罗马标准标准纽约纽约标准标准纽约修订纽约修订标准标准From consensus Analytical approachComparing disease in patients1987年年 ACR分类标准产生的过程分类标准产生的过程n 由由 9个亚委员会委员和另外个亚委员会委员和另外 32个来自美国大个来自美国大学或私人诊所的风湿病学专家对学或私人诊所的风湿病学专家对 262例例 RA和和等量其它疾病的对照组进行平均等量其它疾病的对照组进行平均 7年的研究年的研究ACR1987年 RA分类标准1、晨僵、晨僵 至少至少 1小时小时 ≥6 周周 2、多关节炎、多关节炎 14个关节个关节 区区 中中 ≥≥ 3个同时肿胀或积液个同时肿胀或积液 ≥6 周周 3、手关节炎、手关节炎 腕或掌指或近端指间关节肿胀腕或掌指或近端指间关节肿胀 ≥6 周周 4、对称性关节炎、对称性关节炎 ≥6 周周 5、皮下结节、皮下结节6、、 X线线 手和腕关节的手和腕关节的 X线改变线改变7、类风湿因子、类风湿因子 类风湿因子阳性类风湿因子阳性 滴度正常人阳性率滴度正常人阳性率 5*符合符合 ≥≥ 4条条 , 可诊断为可诊断为 RAACR1987年标准的特异性和敏感性年标准的特异性和敏感性n 观察方法观察方法¨ 前瞻性研究前瞻性研究¨ 1995-1997年,法国年,法国 Brittany等七所医院等七所医院¨ 对病史小于对病史小于 1年的年的 272例新发关节炎,每例新发关节炎,每 6个月观察一次个月观察一次¨ 在第在第 2年末时评价年末时评价 1987年分类标准的准确性年分类标准的准确性¨ 在第一次和最后一次随访时,在第一次和最后一次随访时, 5位专家做出诊断位专家做出诊断Saraux et al. Arth Rheum 2001; 44 2485-91ACR1987年标准的特异性和敏感性年标准的特异性和敏感性n 观察结果观察结果¨ 98例确诊为例确诊为 RA,其中初次符合,其中初次符合 ACR1987年标准的有年标准的有 65例例66¨ 非非 RA的的 31/17218达到了达到了 ACR1987年标准年标准¨ 2年后有年后有 85例符合例符合 ACR1987年标准,敏感性为年标准,敏感性为 87¨ 2年后年后 172例非例非 RA中有中有 43例例 25达到达到 2年后标准,特异性年后标准,特异性为为 75n 原因原因¨ACR1987年标准中年标准中 没有排除标准没有排除标准¨对于病史小于对于病史小于 1年的关节炎患者,此标准无年的关节炎患者,此标准无法预测是否会发展为法预测是否会发展为 RA¨有些病人初次就诊符合标准,但有些病人初次就诊符合标准,但 2年后证实年后证实并非并非 RA ACR1987年标准的特异性和敏感性年标准的特异性和敏感性n 1987年年 ACR标准的敏感性较好标准的敏感性较好 77-87,但是在,但是在预测预测 骨侵蚀骨侵蚀 的特异性方面很差。的特异性方面很差。n 1990年在英国年在英国 Norfolk的的 Norwich 卫生专署机构卫生专署机构调查了该地调查了该地 RA的患病率。结果显示,第的患病率。结果显示,第 5年符合年符合ACR标准的患病率与第标准的患病率与第 1年相比,女性高年相比,女性高 45,男,男性高性高 36。这说明。这说明 ACR1987年的标准对于年的标准对于 1年内发年内发病的关节炎病的关节炎 敏感性敏感性 不够理想。不够理想。Harrison et al.J Rheum 1998;25 2324-30
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