足球比分直播

不明原因消化道出血诊断思路.ppt

返回
不明原因消化道出血诊断思路.ppt_第1页
第1页 / 共61页
不明原因消化道出血诊断思路.ppt_第2页
第2页 / 共61页
不明原因消化道出血诊断思路.ppt_第3页
第3页 / 共61页
不明原因消化道出血诊断思路.ppt_第4页
第4页 / 共61页
不明原因消化道出血诊断思路.ppt_第5页
第5页 / 共61页
点击查看更多>>
资源描述:
北京協和醫院北京協和醫院Peking Union Medical College Hospital不明原因消化道出血的诊断思路不明原因消化道出血的诊断思路 陆星华中国协和医科大学 北京协和医院消化内科“2010中国上海胶囊内镜和小肠镜小肠疾病诊治专家论坛中国上海胶囊内镜和小肠镜小肠疾病诊治专家论坛 ”2010. 3. 12 14,中国,中国 · 上海上海u 不明原因消化道出血不明原因消化道出血 Obscure Gastrointestinal Bleeding, OGIB是指经过食管是指经过食管 -胃胃 -十二指肠镜检查、结肠镜检查十二指肠镜检查、结肠镜检查、小肠放射学检查、小肠放射学检查 如小肠钡餐造影或小肠钡灌肠检查如小肠钡餐造影或小肠钡灌肠检查 ,无明确病因的持续或反复胃肠道出血,无明确病因的持续或反复胃肠道出血u 根据临床上有无明显的出血而分为不明原因显性出血根据临床上有无明显的出血而分为不明原因显性出血和不明原因隐性出血和不明原因隐性出血 大便潜血持续阳性,伴有或不伴大便潜血持续阳性,伴有或不伴有缺铁性贫血,无失血明显症状有缺铁性贫血,无失血明显症状 定定 义义Raju GS. Gastroenterology 2007;1331697-1717u 传统的定义根据消化道出血位于传统的定义根据消化道出血位于 Treitz韧带的韧带的近侧或者远侧端分为上、下消化道出血近侧或者远侧端分为上、下消化道出血u 将消化道出血(以及不明原因的消化道出血)将消化道出血(以及不明原因的消化道出血)重新分为三类(上、中、下消化道出血)重新分为三类(上、中、下消化道出血)如何来思考消化道出血部位及出血程度如何来思考消化道出血部位及出血程度Raju GS. Gastroenterology 2007;1331697-1717u Vater壶腹以上,即胃镜可及范围之内的出血,壶腹以上,即胃镜可及范围之内的出血,被定义为上消化道出血被定义为上消化道出血u 从从 Vater壶腹到回肠末端的小肠出血,被定义为壶腹到回肠末端的小肠出血,被定义为中消化道出血,最适于胶囊内镜和双气囊小肠中消化道出血,最适于胶囊内镜和双气囊小肠镜检查镜检查u 结肠出血被定义为下消化道出血,可通过结肠结肠出血被定义为下消化道出血,可通过结肠镜检查进行评价镜检查进行评价Raju GS. Gastroenterology 2007;1331697-1717u 2000年美国胃肠病学会提出年美国胃肠病学会提出§ 对于活动性出血的病人胃镜、结肠镜检查均为阴性对于活动性出血的病人胃镜、结肠镜检查均为阴性者应该序贯进行核素扫描和血管造影者应该序贯进行核素扫描和血管造影§ 核素扫描在活动性出血检查时敏感性高,超过核素扫描在活动性出血检查时敏感性高,超过 90,优于血管造影,优于血管造影American Gastroenterological AssociationAGA. Gastroenterology 2000;118197-200McKusick KA. AJR Am J Roentgenol 1981;1371113-1118Szasz IJ. Can J Surg 1985;28512-51499mTc胶硫胶硫 /RBC同位素扫描同位素扫描u 对消化道出血性疾病仅有定位价值对消化道出血性疾病仅有定位价值§ 出血速率>出血速率> 0.10.4ml/min§ 整体阳性率整体阳性率 45 2678§ 定位正确率定位正确率 78 4191§ 延迟扫描使延迟扫描使 ↑、定位正确率、定位正确率 ↓u 不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗,仅提不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗,仅提供出血大致部位的线索供出血大致部位的线索陆玮陆玮 . 胃肠病学胃肠病学 2002; 2 99u Brunnler回顾性分析回顾性分析 92例例 OGIB患者由于内镜不患者由于内镜不成功而做核素扫描,成功而做核素扫描, 7367/92患者显示阳性患者显示阳性结果,其中出血来自于胃为结果,其中出血来自于胃为 4.5、小肠为、小肠为 37、右半结肠为、右半结肠为 25、左半结肠为、左半结肠为 4.5。。 27显显示阴性结果,只有示阴性结果,只有 4假阳性假阳性Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;145015-5019u 13例用肝素激发出血试验进行核素扫描,例用肝素激发出血试验进行核素扫描, 6例例明确出血部位,明确出血部位, 3例显示阳性结果但不能定位例显示阳性结果但不能定位,, 4例阴性结果例阴性结果Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;145015-5019
展开阅读全文
收藏
下载资源

加入会员免费下载





足球比分直播