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中医内科学23腹痛.ppt

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腹痛中医内科学 脾胃系 病证腹痛 概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护 结语 临证要点【 概 述 】一、 定义 腹痛 胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。本节内科病证。不讨论外科、妇科的腹痛 。另外,痢疾、霍乱、积聚、臌胀和虫证等的腹痛参考有关章节。1、 素问 ·举痛论 “ 寒气 客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。 热气 留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣” 。提出 寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛,与脾胃、大小肠、膀胱等有关。2、诸病源候论对腹痛病机论述较详尽,认为腹痛由于 “正气与邪气交争相击故痛 ”。二、源流3、张仲景诊法上创新 “病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实 ”;拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤治疗不同病因所致的腹痛;从辨证治疗及拟方用药方面,开创了治疗腹痛之先河。4、龚延贤 寿世保元 把腹痛归纳为寒、热、虚、实四类,可谓提纲挈领5、清 ·叶天士 临证指南医案 总结前人治疗腹痛的经验,认为腹痛 “在脏者,以肝、脾、肾为主,在腑者以肠胃为先 ”,治法强调以 “通 ”为主,或 “通 ”、 “补 ”兼施,迄今仍为临床所效法。 急慢性胰腺炎、 胃肠痉挛 、不完全性肠梗阻、 结核性腹膜炎 、腹型过敏性紫癜、 肠道易激综合征 、消化不良性腹痛、 输尿管结石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等 。三、讨论范围本节讨论内科腹痛,外科、妇科不在本节范围。痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现的腹痛症状,参考有关章节。【 病因病机 】一、病因 感受外邪 饮食不节 情志 失调 跌仆手术 阳气素虚 1、外感时邪 寒 凝气滞 传 腑 伤于暑热 导 气 寒郁化热 失 不 湿热壅滞 职 通 2、 饮食不节损伤脾胃 脾 气 腑 暴饮暴食 饮食停滞 失 机 气肥甘厚腻 酿生湿热 健 失 不饮食不洁 过食生冷 寒 湿内停 运 调 通3、 情志失调 ,跌仆手术 抑郁恼怒 肝失条达 腑 忧思伤脾 肝脾不和 气 气滞日久 气滞血瘀 不 跌仆手术 络脉瘀阻 通
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