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一例COPD急性加重期患者的护理.ppt

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一例 COPD急性加重期患者的护理龙岗中医院内一病区 周菲Company Logo主 要 内 容1护理评估2护理措施及评价3小结与讨论4病例汇报Company Logo病情汇报魏某某,男, 78岁,主诉 “因反复咳嗽气喘 10年,加重 1天 ”于 2015年 9月 21日收入本科。中医诊断肺胀病 痰热郁肺证西医诊断 1.COPD 急性加重期 2、高血压病( 3级 很高危)3、陈旧性心肌梗死4、陈旧性腔隙性脑梗死5、前列腺增生既往史患者平素体质差,精神差,消瘦,多次我院住院治疗( 1) 有吸烟史 40年,现已戒烟。( 2) 患者患有陈旧性心梗及腔梗,( 3)日常服药络活喜控制血压,氯吡格雷抗血小板聚集,比索洛尔控制心室率,沐舒坦化痰止咳( 4) 长期吸入思力华止喘控制病情Company Logo入院时一般情况及心理状态v入院查体 T 36.1℃ P 116次 /分 R 35次 /分 Bp140/ 87mmHg Spo2 77。患者半月前因上症加重于我院治疗一周,对症治疗后好转出院。出院后 1天自觉胸闷气喘,伴心悸入我科治疗。患者入院时急性面容,精神倦怠,咳嗽,咳大量黄黏痰,难咳出,胸闷气喘明显,全身乏力,胃纳差,眠差,尿频、大便正常。查体舌淡红,少苔,脉滑数,无发热恶寒,患者 桶状胸 ,有 三凹征 ,两肺呼吸音减弱,双肺未闻及干湿罗音, 双下肢无水肿。患者因病情反复,心情较焦虑,能配合治疗Company Logo桶状胸体征Company Logo三凹征体征Company Logo肺部查体Company Logo视诊双侧呼吸运动对称,呼吸急促,肋间隙增宽。触诊 叩诊双肺叩诊呈过清音,双肺肺下界正常。听诊两肺呼吸音减弱,双肺未闻及干湿罗音双肺呼吸正常,双侧语颤正常,无皮下捻发感 。查体体征Company Logo头颈 胸 腹 四肢 阳性体征头颅大小正常,口唇紫绀视桶状胸叩过清音触双侧语颤正常听 两肺呼吸音减弱,双肺未闻及干湿罗音腹部正常,腹软,全腹无压痛四肢肌力、肌张力正常,无水肿,甲床紫绀肝颈静脉回流征阴性入院时量表评分 Braden评分 18分 跌倒评分 45分 BADL评分 60分Company Logo
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