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中医诊断学中诊病案.ppt

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资源描述:
附病案讨论例一、患者戴 ,女, 34岁,工人。主诉喘嗽,咯黄稠痰,胸痛一个月。病史患者于一个月前开始咳嗽,痰少,初起轻度发热恶风,无明显鼻塞流涕。曾服用六君子汤加苏梗、川朴等数剂,咳嗽加重,咳剧时胸痛连腹,痰色黄而稠,咽干而痒,口干渴饮,大便干结,小便黄,咽红,舌质红,苔薄黄,脉滑数。Date 中医诊断学辨证热邪壅肺。证候分析患者一个月前咳嗽,痰少,发热恶风,无明显鼻塞流涕,这是外感表邪,邪在卫分。邪正相搏于体表,因治疗不当,病邪逐渐深入,进入气分,病邪深入肺脏,导致热邪壅肺,咳嗽加重,咳剧胸痛连腹,热炼液成痰,则痰黄稠,热伤胃津则口干,咽为肺之要道,故邪袭肺则咽干而痒,咽红赤,舌质红,苔薄黄,脉数而滑,均为实热证,故这是一个热邪壅肺证。Date 中医诊断学例二、患者谢 , 男, 24岁,农民。主诉反复胃脘痛一年,黑便一周。病史近一年来反复胃脘痛,劳累,饥饿时发作。七天前感身倦乏力,有时心悸,大便黑色,现上腹疼痛频频,喜按,神疲,懒言,口干,纳减,无明显恶心呕吐,大便色黑而溏,面色淡白少华,舌淡白,苔薄白,脉缓乏力。Date 中医诊断学辨证( 1)胃脘痛 脾胃气虚( 2)便 血 脾不统血证候分析患者脘痛一年,且在劳累、饥饿时发作,腹痛喜按,面色淡而少华,舌淡白,可知为虚证。大便黑溏一周,知为远血,结合病史出血部位可能在胃。由于出血过多,血虚又可导致气虚,故心悸,身体乏力,神疲懒言,津血耗伤则见口干,胃气受损则纳差,面色淡白少华均是血虚之象,脉缓乏力是气血两虚的表现。综上所述,本患者是脾胃气虚的胃脘痛,脾不统血的便血。Date 中医诊断学例三、刘 ,女, 62岁。主诉咳嗽痰多一个月。病史患者反复咳嗽 20余年,每于秋凉后开始发作,咳嗽气急痰多而稀,但无哮鸣声,本次发作已一个月,现咳嗽痰多,色白易出,气短乏力,胃纳欠佳,大便时溏。检查形体消瘦,四肢无水肿,面色淡白,舌质淡胖有齿印,苔白腻,脉滑缓。Date 中医诊断学辨证痰饮 脾肺气虚证候分析患者反复咳嗽 20余年,秋冬遇寒即发,痰多而稀,可知里有伏饮,由外寒引发,发作时无哮喘鸣声,故不是哮证,当是痰饮病,现咳痰多而色白易出,是寒湿之痰。短气乏力,胃纳欠佳,大便时溏,形体消瘦面色淡白,舌淡胖有齿印,均是脾虚的表现。 “脾为生痰之源 ”,这是本患者之病根所在。胸闷不适,是痰湿内阻的结果,苔白腻,脉滑缓是痰湿之征。口淡不渴,小便清长是寒象,未见水肿肢冷,故病未及肾。综上分析,本患者是脾肺气虚的痰饮证。Date 中医诊断学例四、王 ,男, 50岁。主诉腹痛腹泻发作近十年。病史患者十年前患痢疾,里急后重,下利脓血,医院诊断为阿米巴痢疾,经治疗已控制,但后又复发,每年有 1~ 2次发作近年更为严重,腹痛肠鸣,大便每天 5~ 6次,稀烂,带粘液,腹泻时间多在下半夜及清晨,伴见面色萎黄,眼圈暗黑,畏寒肢冷,纳差,腰酸痛,夜尿频多,舌淡胖,边有齿印,苔白滑,脉沉弱。Date 中医诊断学辨证脾肾阳虚的泄泻证。 证候分析患者十年前患痢疾,虽然控制但未能根治,故连年反复发作,证已由实转虚。现每天在五更前后泄泻,此为肾阳虚的泄泻特点。眼圈暗黑,畏寒肢冷,腰酸痛,夜尿频多,脉沉弱均是肾阳虚的见症。泄泻亦常与脾关系密切,面色萎黄纳差,舌淡胖齿印又是脾虚之征,腹痛肠鸣,舌苔白滑为内有寒湿之象,其原因亦在脾虚失运及肾阳虚不能温化。因此,本病是脾肾阳虚的泄泻证。Date 中医诊断学例五、张 ,男, 35岁,已婚。主诉咳嗽二年,咯血丝痰三个月。病史患者于二年前开始咳嗽,时轻时重,缠绵不愈,近三个月来咳嗽加剧,出现声音嘶哑,咯痰量少痰中带有血丝,伴见口燥咽干,午后潮热,颧红,盗汗,腰酸,梦遗,大便干结,小便短赤,舌质红少苔,脉细数。Date 中医诊断学辨证肺肾阴虚。证候分析患者咳嗽二年,咯血丝痰三个月,病位在肺,久病必虚,现咳剧而声嘶,口燥咽干,午后潮热,颧红,盗汗,一派阴虚见症,肺阴虚之辨证成立,咯血丝痰是阴虚肺燥,肺络受伤的表现,另患者还见腰酸梦遗的症状,这是肺阴虚发展累及肾阴,大便干结,小便短赤,舌红少苔,脉细数均是阴虚表现,所以,本例患者证属肺肾阴虚。 Date 中医诊断学
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