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临床医学概要腹水血尿尿频急痛描述.ppt

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正常状态下,人体腹腔内有少量液体 一般 少于 200ml,起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。 任何病理状态下导致的腹腔液体量增加, 超过 200m1时称为腹水,为常见的临床体征。 当积液 超过 1000ml时,临床上叩诊有 移动性浊音 ,有重要诊断意义。少量腹水可借助 B超或 CT检出 临床诊断指南 300ml为腹水诊断学 7版浆膜腔积液,腹腔液 200ml为腹水腹水是多种疾病的临床表现之一,常见的病因有 肝病、肿瘤 和 腹膜 炎 等。美国有资料统计约 80的腹水患者由 肝硬化引起,北京协和医院总结 1981-1990年 10年 内科住院腹水病人中肝硬化占 42.4,肿瘤占25.9,结核性腹膜炎占 21.8,其它原因者占9.8。按病理及发病机理可分为非肝硬化性腹水肝硬化性腹水门脉高压与水钠潴留 单纯门脉高压很少形成腹水,肝硬化时形成腹水与水钠潴留有关。传统的 “ 灌流不足( underfill) ” 学说认为腹水的形成造成有效血容量不足,使肾脏保钠作用增强,引起水钠潴留 低蛋白血症 肝硬化患者肝功能损害使合成白蛋白的能力降低,血浆白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要因素。 醛固酮灭活不足恶性肿瘤 许多肿瘤都可出现腹水,腹水的形成与肿瘤发生部位有关。心力衰竭 高排血量和低排血量心衰都可引起有效血容量减低,继之引起抗利尿激素、肾素 -醛固酮及交感神经系统活性增加,使肾脏水钠重吸收增加造成水钠潴留而形成腹水。化学性腹膜炎 创伤、炎症及肿瘤等病因致血液、胆汁、胰液和肠液漏入腹腔形成腹水。结核性腹膜炎 其腹水形成原因是腹膜炎性渗出及结核结节压迫血管、淋巴管。其它 可引起腹水的疾病还有慢性肾病、自身免疫病、腹膜寄生虫、霉菌性感染、粘液性水肿等。 腹水常见症状有腹胀、纳差、恶心等 合并感染时可出现发热、腹痛 大量腹水常出现腹部压迫感、呼吸困难 还可并发腹壁疝、胸水(最常见于右侧) 特殊检查诊断性腹 水穿刺 体格检查 腹腔穿刺 和 腹水分析是腹水病因诊断最快速有效的方法 漏出液 渗出液原因 肝硬化、心衰、 肾 衰 炎症、 肿 瘤、理化刺激外 观 淡黄色, 浆 液性 不一定,可 为 血性、 脓 性、乳糜性明度 透明或微 浑 混 浊比重 1.018自凝 不自凝 自凝Rivalta - +蛋白定量 30g/L腹水蛋白 /血清蛋白 0.5LDH 200u/L腹水 LDH/血清 LDH 0.6葡萄糖定量 与血糖接近 低于血糖细 胞 计 数 50010 6/L细 胞分 类 以淋巴 细 胞和 间 皮 细 胞为 主中性粒或淋巴 细 胞 为 主细 菌学 检查 - 可能找到病原菌
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