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单击此处编辑母版副标题样式*1单击此处编辑母版标题样式脑血管意外后偏瘫康复l南京医科大学l江钟立脑血管障碍1)定义指原发于脑血管的缺血或出血所致的脑组织损害疾病的总称2)分类( NINDS-Ⅲ )l 无症状性l 局部脑功能不全l 血管性痴呆l 高血压脑病诊断标准l 无症状性脑血管障碍1)无血管性脑实质病灶所致的神经征候(左右反射的差异、脑血管痴呆)2)无包括一过性脑缺血发作在内的脑卒中既往病史3) CT或 MRI上见有血管性脑实质病灶(梗塞灶、出血灶等)l 局部脑功能不全 分为可逆性 TIA和不可逆脑卒中1) TIA缺血所致的局部神经症状在 24小时内消失,发作持续时间 2-15分钟,根据病史诊断2)脑卒中脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动静脉畸形、脑梗塞(梗塞灶皮质以下 15mm和15mm)诊断标准TIA新定义l 一个持续时间为2小时、引起小范围脑梗死的临床发作将被诊断为卒中而不是TIA,而没有急性梗死证据(由于未进行影像学检查或者影像学研究的结果阴性)的相同发作将被诊断为TIA。 l 血管性痴呆 脑血管障碍所致的痴呆,1)有痴呆症状2)病史、临床检查、影象学检查有脑血管障碍3)症状和图象诊断相关联l 分类多发灶梗塞性、单发灶梗塞性、小血管病变伴梗塞性、低灌流性、脑出血性、其他诊断标准l 高血压脑病 恶性高血压、子痫、褐色细胞瘤等引起的急剧升高的高血压伴颅内压增高、抽搐、意识障碍。 脑组织病理表现为梗塞、出血、缺血性神经细胞死亡、缺血性白质脑病诊断标准脑损伤的主要病理和病理生理病理l 脑细胞破坏l 神经传递阻断病理生理l 高级中枢运动控制能力障碍或丧失l 运动、感觉、言语、感知认知、视力、吞咽、括约肌控制等功能障碍损伤机制l 坏死 细胞快速死亡(数分钟至数小时),病理性死亡或被动死亡,不需要内在基因参与,有炎症反应。l 凋亡 细胞程序性死亡,迟发性的生理性死亡或主动死亡,需要基因参与,无炎症反应。l 顿挫 损伤后存活的脑细胞功能短暂丧失l 冬眠 损伤后存活的脑细胞功能长时间丧失中枢性瘫痪与周围性瘫痪的区别中枢性 周围性部位 脑、脊髓 脊髓前角、周围神经肌张力 ↑ (痉挛性) ↓ (松弛性)腱反射 ↑ ↓病理反射 ( ) ( -)肌萎缩 继发性 原发性畸形 关节活动受限 肢体变形明显运动功能 肌张力过高,粗大运动模式肌张力过低
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