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偏瘫患者躯干功能的缺失对其康复的影响王刚.ppt

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资源描述:
偏瘫的定义 一侧上下肢的运动障碍叫做偏瘫。多见于脑血管疾患、脑外伤、脑肿瘤等疾病。在临床上它有四种表现形式 意识障碍性偏瘫 , 弛缓性偏瘫 , 痉挛性偏瘫 , 轻微偏瘫 。一 、躯干的结构和功能躯干骨包括椎骨、肋、胸骨三部分。各椎骨借骨连接成为脊柱。脊柱骶尾段与下肢带骨连接成骨盆。躯干 的 功能是随着人类的进化而改变的。自 人类开始采取直立姿势并使用两下肢来代替四肢行走时,就需要发展伸直肌来抵抗重力,使身体直立。脊柱承受的力量因重量分布及肌肉张力的不同而呈现出新的方式。双手因不 需要载重及负担主要的平衡反应,所以在各种活动中从事技巧性的动作。连接躯干与上肢的是肩胛骨,与骨盆不同的是肩胛骨是悬挂在肌肉组织上,以提供上肢较大的活动度。而躯干则提供了移动、支撑的功能,使双手在做技巧性动作时有较好的姿势。孩提 时期,肩胛骨的位置与 双手非常 接近,使双手能自由地在环境 中移动 。 Middendorf曾说,肩胛骨就 与同 我们内在的一双手。上下肢与躯干相连的连接带的特点与区别肩带 骨盆 带1、由真皮及软骨组织 完全 由软骨内生成2、主要由两部分组织 锁骨 由 三部分组织耻骨、坐骨 和与 肩胛骨,两者不 相连 股骨 ,三者联合成一块 3、与脊柱不相连 不 与 骶骨相连4、在身体的腹面没有与其他 在 身体腹面与耻骨联合相连接关节直接相连5、锁骨与胸骨相连处是小关节 髋骨 与骶骨相连关节 较大,,可 动关节位于身体腹面 只有很少的 活动度位于 身体 背面 6、主要功能是产生动作 主要功能是承重7、对于外在拉力可以很迅速 地 借由脊柱及下肢来转移外在拉缩回 力8、与上肢相接的关节较浅 , 与 下肢相接的关节较深, 产生可有较大 角度的动作 产生 的动作角度 较小动作 的产生,不论是自发性还是与环境互动, 都是由肌肉收缩造成。因 肩胛带没有直接与脊柱相连,所以他完全靠着复杂的肌肉活动,以维持稳定以及上肢移动时的平衡。而肩部附近的肌肉能有复杂的动作是因近端有肩带支持,肩带的固定则靠胸椎的稳定度,而后者需要躯干屈肌及伸肌交互作用而成。如 前锯肌与胸小肌一同将肩胛骨带往前,是做拿取及前推动作的主要肌肉,它们同时也是肩胛骨向上及向下旋转时的主要角色。前锯肌 与胸小肌的终点附着于胸廓上,主要功能是维持胸廓的稳定,收缩时能提高肋骨。胸大肌 参与许多的上肢活动,它不只起源于锁骨、胸骨的前缘,还包括肋骨的软骨部分,以及腹斜肌的腱膜。胸肌主要能够提高胸廓。在 肩胛带与骨盆之间是一个可弯曲的躯干,对抗重力以伸展躯干的肌肉是非常强大而有力的 , 它们 必须支撑 头部的重量,并且在手臂活动中成为一个支撑的杠杆。它们多于肋骨连接,可直接或间接地延伸脊柱。,由于前后径的改变,会造成胸廓的改变。不论是因脊柱的伸展使胸廓上什或是肋骨抬高使胸廓伸展,都是借由腹肌的调适动作而达成。它们 多参与和重力相对抗的活动,如果中心点没有足够的支撑,则上肢肌肉就没有一个安全的寄托;下肢也一样,如果骨盆带没有足够的稳定度,则当脚趾离地时重心也会不稳,并且四肢会出现许多协同动作。而头部的重量在移动时也无法抵抗地心引力,因为头部的肌肉也是连接到上半部躯干。我们 经常发现倾向患侧的患者,他们的腹肌缺少肌肉张力及动作,而这会影响到他们的动作及平衡。躯干 可以屈曲、伸直、侧弯及做出旋转的动作,或是将以上两、三个动作合起来进行。移动或是控制躯干的两组肌肉群是背部伸肌及腹肌 。腹肌 由于先天上的排列机制及受不同的神经支配,使得它有一些独特的性质,不向身体其他部位的肌肉。腹肌作用时须有稳固的附着点,腹肌的起点位于骨盆、胸廓或中央腱膜,视动作时哪一部分的腹肌作用而定。腹肌可以只有某部分收缩而不用整体收缩,便能使躯干产生各种不同的动作及姿势,并且提供头部、肩膀及髋部肌肉一个好的支撑点。
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