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冠状动脉痉挛冠状动脉疾病中常见特殊临床综合征.ppt

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冠状动脉痉挛冠状动脉疾病中常见特殊临床综合征中国医科大学心脏血管疾病研究所中国医科大学附属第一医院曾定尹冠状动脉痉挛研究的历史19世纪初20世纪中期20世纪末至今1910年 Osler认为,冠状动脉粥样硬化时,任何用力可引起心肌缺血和痉挛。 1927年Gallavardin首先提出 CAS可导致冠状动脉闭塞1951年 Prizmen tal首次报道了变异型心绞痛发作时心电图表现ST段抬高,提出是由于 CAS所致。 1973年Oliva 经冠状动脉造影、 1977年 Mescri的病理生理学观察均支持随着冠状动脉造影技术在临床的广泛应用,发现冠状动脉痉挛也可发生于稳定性和不稳定性心绞痛患者。Bertrand报告心绞痛连续冠脉造影中CAS发生率达 11.4%,新近 AMI中 20%有 CAS18世纪中叶18世纪中叶病理学家在 AMI猝死的患者尸检中发现 50~70%的 AMI患者冠状动脉固定狭窄 50%。 1845年Latham首先提出 CAS可致心绞痛CAS高发病率 临床应予关注l2008年 CASPAR试验超过 1/4的 CAS患者无明显的冠脉血管堵塞,其中约 50的患者存在明确的冠脉痉挛lFrequency of provoked coronary artery arterial spasm in 1089 patients undergoing arteriographyNormalAtypical chest painrtional angina Angina at restRecent myocardial infarctOld myocardial infarctValvular diseaseCardiomyopathyFrom Michel E Circulation 1982,Vol 65 No71 299-1304AS 59%% CAS冠状动脉痉挛与缺血性心脏病l心绞痛成因与 CASCAS在安静心绞痛、劳累性心绞痛及 AMI等缺血性心脏病发生中发挥重要作用? 变异型心绞痛心外膜冠脉剧烈收缩引起一过性血流下降? CAS在冠脉微血管也可发生? 心肌内微小冠脉痉挛不一定伴心肌耗氧量增加? CAS部位易进展为 AS→ 血流量降低 → 血小板与纤溶系统活化→ 平滑肌细 胞增殖CAS可见于不同程度冠脉硬化部位, CAS部位与初期冠脉硬化部位相一致? CAS为新型心肌梗死重要相关因素冠状动脉痉挛与急性冠脉综合征lCAS是急性冠脉综合症重要诱发因素不稳定斑块破裂与 CAS密切相关CAS致纤维包膜应力不均衡斑块破裂 交感神经应激性增高斑块炎症细胞激活CAS纤维系统活性亢进,纤溶活性下降,血小板及粘附因子活化,造成易血栓状态,同时促进血管收缩性增加ACS防治中斑块稳定与 CAS防治有重要临床意义CASAP UAP ( VAP) NSTEMI STEMI SMICMSACAS的临床表现按冠状动脉痉挛发生部位分为l心外膜冠状动脉痉挛 典型表现变异性心绞痛l冠状动脉微血管痉挛冠状动脉微血管痉挛 微血管痉挛与心肌微微血管痉挛与心肌微 血管功能障碍血管功能障碍心外膜冠状动脉痉挛典型变异型心绞痛静息心绞痛劳累性心绞痛不稳定性心绞痛急性心肌梗死PCI围手术期以 “胸痛、晕厥 1个月,加重 5小时 ”为主诉来急诊。 1个月前活动后出现意识丧失, 3-5秒后意识恢复,伴有胸痛。 5小时前活动后出现胸痛,伴有心悸、大汗。发现高血压 10年,否认糖尿病,吸烟 30年, 10支 /天。病例 张 XX 男 54岁 2012.5.20入院 2.急诊 ECG( 2012-5-20 1434) 电复律术后)窦性心律, 51次 /分, II、 III、 aVF ST段抬高0.1-0.2mV, V1-V4 ST段下移 0.1-0.15mV。急诊CAG未见冠脉异常, 2、 3、 4段心肌运动减弱。1.急诊急诊 ECG(( 2012-5-20 1347))
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