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妇产科护理学重点.doc

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第二章 女性生殖系统解剖与生理概述女性生殖系统生理【妇女一生各时期的生理特点】1. 新生儿期 2. 幼年期 3. 青春期(第二性征出现,乳房丰满、阴毛、腋毛出现、月经初潮)4. 性成熟期 5. 围绝经期 6. 老年期【月经的临床表现】月经随卵巢的周期性变化,子宫内膜周期性规律脱落及出血,是生殖功能成熟的标志之一。月经周期平均 28天月经持续时间及出血量37d,3050ml月经血的特征暗红色、不凝血月经期的症状通常无特殊不适【月经周期的调节】月经周期调节轴下丘脑-垂体-卵巢轴卵巢的功能产生并排出精子(卵泡的发育及成熟、排卵、黄体的形成及退化、卵泡闭锁) 、合成并分泌激素(雌激素、孕激素、雄激素)生殖功能1. 卵泡的发育及成熟2. 排卵排卵 时间时间 下次月经前下次月经前 14日日3. 黄体形成及退化 黄体功能排卵后 7~8 日达高峰,14 日左右萎缩4. 卵泡闭锁雌、孕激素的生理作用比较雌激素 孕激素子宫平滑肌 肥大增生,收缩 松弛内膜 增生 分泌宫颈 松弛,黏液分泌增加、变稀 闭合,黏液分泌减少、变稠输卵管 加强收缩 抑制收缩阴道上皮 增生角化变厚 细胞脱落乳腺 腺管增生 腺泡发育卵泡发育 卵泡发育下丘脑 正负反馈 负反馈水钠潴留 促进 减少代谢影响 骨代谢,脂代谢 体温升高【生殖器官的周期性变化】(一)调节激素的周期性变化1. 促卵泡素的变化(FSH) 排卵前 24h ↑ ;持续 24h;月经前 ↓2. 促黄体生成素的变化(LH) 排卵前 24h ↑ ;月经前↓3. 雌激素的变化(E) 排卵前 ↑ 排卵后 7~8d ↑ 月经前↓4. 孕激素的变化(P) 排卵后 7~8d ↑ 月经前↓(二)子宫内膜的变化增殖期第 5~14 日,内膜修复快,逐渐生长变厚(卵泡期) 。 分泌期第 15~28 日,分泌雌激素和孕激素(黄体期) 。 月经期第 1~4 日(卵泡期) 。(三)子宫颈的变化排卵前 量多,稀薄透明 羊齿植物叶状结晶 排卵后量少,混浊黏稠 椭圆体结晶第四章四章 妊娠期妇女的护理第一节 妊娠生理【妊娠的定义】是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精,终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约 40周。蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜【胎儿附属物的形成与功能】胎盘、胎膜、脐带、羊水胎盘的构成羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜胎盘的功能气体交换;供应营养;排出代谢产物;防御功能;合成功能(人绒毛膜促性腺激素(HCG)人胎盘生乳素(HPL)雌激素和孕激素)胎膜由绒毛膜和羊膜组成脐带2 条脐动脉,1 条脐静脉,长约 30~70cm,平均约 55cm羊水的来源早期母体血清,晚期胎儿尿液; 正常足月妊娠羊水量 1000~1500ml;羊水呈中性或弱碱性羊水的功能(1)保护胎儿;(2)保护母体【胎儿的发育特点】16周末部分孕妇自觉胎动; 20 周末腹部检查可听见胎心音;24 周末各脏器均已发育28周末生活能力弱,加强护理可以存活;40 周末发育良好,能存活,生长 50cm体重约3400g第二节 妊娠期母体变化妊娠分期早期妊娠妊娠 12周末以前;中期妊娠妊娠 13~27 周末;晚期妊娠妊娠第 28周以后【妊娠期母体的生理变化】1. 子宫子宫体 小到大,12 周超出盆腔,可在耻骨联合上方触及,宫腔容积由 5ml增加到 5000ml;子宫血液增加;子宫颈黏液栓,紫蓝色,变软;子宫峡部从 1cm到 7~10cm2. 卵巢 不排卵,黄体功能于妊娠 10周后由胎盘取代3. 输卵管 无明显肥厚,上皮变扁平4. 阴道 着色 增厚 皱襞增多5. 外阴 局部充血 增厚 色素沉着6. 乳房 增大,充血;胀痛或刺痛;乳晕扩大,蒙氏结节7. 心脏 心搏出量和血容量增加,心搏出量从 10周开始增加,32-34 周达到高峰生理性贫血血浆增加量多于红细胞增加量,使血液稀释,出现生理性贫血仰卧位低血压综合征孕妇长期仰卧位,可一起回心血量减少,心搏出量降低,血压下降。第三节 妊娠诊断【妊娠诊断】早期妊娠诊断停经;早孕反应(6 周左右出现,HCG 增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关) ;尿频;乳房的变化(蒙氏结节)妇科检查子宫增大;黑加征(妊娠 6-8周时,阴道黏膜及子宫颈充血,呈紫蓝色,阴道检查子宫随停经月份逐渐增大,子宫峡部极软,子宫体与子宫颈似不想连)相关检查妊娠试验;超声检查确诊方法;宫颈黏液检查;黄体酮试验;基础体温测定中晚期妊娠诊断子宫增大;胎动妊娠 1820周,3 5 次/小时;胎心音妊娠 1820周,120160 次/分,24 周后躲在胎儿背侧听得清楚相关检查超声检查;胎儿心电图【重要概念】胎产式胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系.纵产式常见) 横产式 斜产式胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露 臀先露 肩先露胎方位胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系【预产期的推算】末次月经(LMP)年月日- 3 月+ 7 日=预产期(EDC)第四节 妊娠期管理产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于 20~36 周期间,每 4周检查一次。自妊娠 36周起每周检查一次。围生期Ⅰ从妊娠满 28周(即胎儿体重≥1000g 或身长≥ 35cm)至产后 1周。腹部检查四步触诊目的检查子宫的大小、胎产式、胎方位、胎先露以及胎先露是否衔接方法骨盆测量髂棘间径伸腿仰卧位,髂前上棘外缘,23~26cm髂嵴间径伸腿仰卧位,髂嵴外缘,25~28cm骶耻外径左侧卧位,右腿伸直,左腿屈,曲第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点,18~20cm坐骨结节间径,又称出口横径仰卧位,两腿屈曲,双手抱双膝,两侧坐骨结节内侧缘间距,8.5~9.5cm第五节 分娩的准备【先兆临产】假临产;胎儿下降感;见红(分娩即将开始的可靠征象)第五章 分娩期妇女的护理第一节 决定分娩的因素【分娩的定义】妊娠满 28周及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。【决定分娩的因素】产力(子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力) 、产道(骨产道 软产道、胎儿(大小 胎位 畸形) 、待产妇的精神心理状态产力将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量子宫收缩力贯穿于分娩全过程特点节律性、对称性、极性、缩复作用腹壁肌及膈肌收缩力促使胎儿娩出;促使胎盘娩出肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出;利于胎盘娩出产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道(真骨盆) 、软产道骨盆轴连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。分娩时,胎儿沿此轴娩出子宫下段形成非孕时长约 1cm,临产后长达 7~10cm宫颈管消失初产妇多是宫颈管先短缩消失,宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张临产前,初产妇的宫颈外口仅容一指尖,经产妇能容一指;宫口开全时达 10cm第二节 正常分娩妇女的护理分娩机制胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列的适应性转动,以其最小径线通过产道的过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。【临产诊断】规律且逐渐增强的子宫收缩,持续 30秒或以上,间歇 5~6 分钟,同时伴进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张、胎先露下降。【产程分期】第一产程(宫颈扩张期)规律宫缩开始到宫口开全,初产妇 11-12小时,经产妇 6-8小时第二产程(胎儿娩出)宫口全开到胎儿娩出,初产妇 1-2小时,经产妇数分钟第三产程(胎盘娩出)5-15 分钟,不会超过 30分钟【第一产程妇女的护理】(一)临床表现规律宫缩产程开始时,出现伴有疼痛的子宫收缩,习称“阵痛”宫口扩张临产后规律宫缩的结果胎先露下降决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂羊膜腔内压力增加到一定程度时,胎膜自然破裂,多发生在宫口近开全时 潜伏期规律宫缩至宫口扩张 3cm,约需 8h,不超过 16h活跃期宫口扩张 3cm到 10cm,约需 4h,不超过 8h正常胎心率 120-160次/分【第二产程妇女的护理】临床表现子宫收缩增强;胎儿下降及娩出接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张 4cm且宫缩规律有力时,做好接产准备胎头拨露胎头于宫缩时路出阴道口,露出部分不断增大,在宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内。胎头着冠当抬头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不在回缩。【第三产程妇女的护理】临床表现子宫收缩(胎儿娩出后,宫底降至脐平) ;胎盘娩出;阴道流血(20 次/24 小时如果缺氧危机是纠正或加重则胎动转弱且次数减少;胎儿轻微或慢性缺氧时,胎心率加快160 次/分,长时间或严重缺氧胎心率减慢。胎心率35 岁) 、精神过度紧张、寒冷季节或气温变化大、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、体型矮胖、子宫张力过高、家族史(二)病因学说免疫学说;子宫-胎盘缺血缺氧学说;血管内皮功能障碍;营养缺乏及其他因素【病理生理】基本的病理生理变化 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 vasospasm 【临床表现】高血压孕妇于孕 20周后,血压可升高, ≥140/90mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg。蛋白尿出现略迟于血压升高。水肿临床上以“”记录并表示水肿程度。【临床表现及分类】分类 临床表现妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg,妊娠期出现,并于产后 12周内恢复正常;尿蛋白-;可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期 妊娠 20周后 BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h 或+ (30mg/dl) 。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。子痫 子痫前期孕产妇抽搐,且不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期 妊娠 20周前无蛋白尿的高血压患者,新近发现蛋白尿≥300mg/24h妊娠 20周前有高血压和蛋白尿的患者,突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠 20周前血压≥140/90mmHg妊娠 20周后首次诊断高血压,并且高血压持续至产后 12周未恢复处理原则镇静(地西泮) 、解痉(硫酸镁) 、降压(利托普利) 、利尿(呋塞米、甘露醇) 、适时终止妊娠相关检查血液检查尿常规检查尿蛋白反映疾病严重程度眼底检查动静脉管径比例反映全身小血管痉挛程度【护理措施】(一)妊娠期高血压疾病的预防指导加强孕期教育进行休息及饮食指导左侧卧位休息开展预测性诊断在妊娠中期进行平均动脉压20~28w收缩压舒张压?2?3≥85mmg翻身试验28~32w仰卧位舒张压较左侧卧位≥ 20mmg血液流变学试验低血容量及血液黏度高者(二)一般护理1. 保证休息10 小时以上,左侧卧位2. 调整饮食足够蛋白质、补充维生素、铁、钙3. 密切监护母儿状态每日测体重、血压、尿蛋白4. 间断吸氧(三)用药护理(三)用药护理硫酸镁的用药途经肌内注射、静脉给药硫酸镁的用药途经肌内注射、静脉给药硫酸镁的毒性反应治疗浓度和中毒浓度接近首先表现膝反射减弱或消失,继而抑制呼吸和心肌,全身肌张力减退;控制滴速2g/h应用硫酸镁的注意事项1)用药前及用药期间监测监测血压;膝腱反射存在;呼吸不少于 16/分;尿量每小时不少于 25ml(或不少于
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