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临床常见心电图的判读.ppt

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资源描述:
·心电图基本知识 ·电轴 ·心率计算 ·房室肥大 ·心梗和心肌缺血 ·快速和缓慢心律失常 一、心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 ·第一站窦房结 ·第二站房室结 ·第三站浦肯野纤维与心室肌细胞 心 房 束 支 心 室 常规心电图的波形组成和测量示意图 R Rs qRs RS rS rSr’ qR QR Qr QS R rsR’ QRS波群的命名 横向 走纸速度 25mm/s; 纵向 电压 10mv/cm 怀疑心梗时,加做 V3R-V5R反应右室心梗 V7-V9 反应正后壁心梗 正常心电图特点 一、 P波 时间 0.8mV8mm 以上数值以走纸 25mm/s,标准电压 1mV10mm为准 三、 QRS波群 形态 Ⅰ 、 Ⅱ 、 V5、 V6导联 QRS主波向上, aVR、 V1导联主波向 下。 V1至 V6导联 R波逐渐增高, S波逐渐变小, V1无 q波,但可呈 QS波 。 R/S V1导 1 四、 ST段 下移任何导联均 2.5mV;; RV5SV14.0mV(男性)或(男性)或 3.5mV(女性)。(女性)。 2.I导联的R波I导联的R波 1.5mV,, aVL的R波的R波 1.2mV; 3. 往往并存往往并存 ST-T继发改变(肥大伴劳损)继发改变(肥大伴劳损) . 左室肥大 1.V1导联 R/S≥1 。 2.V1的 R波 V5的 S波 1.05mV(重症可 1.2mV)。 3.电轴右偏。电轴右偏。 4.aVR导联导联 R/S或或 R/q≥1 。。 右室肥大 ·基本知识 ·电轴 ·心率计算 ·房室肥大 ·心梗和心肌缺血 ·快速和缓慢心律失常 ST段水平或下斜型压低 0.05mv、持续时间大于 1min,通常在 运动、情绪激动等诱因下发作。 心肌缺血 心肌梗死的定位心肌梗死的定位 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 侧壁前间壁 前壁 广泛前壁 (膈面) 急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变 心梗 ST段抬高改变 “ 红旗飘飘 ” 心梗 ST段抬高改变 “ 红旗飘飘 ” 非 ST段抬高心梗 ST-T段表现为缺血改变,但心 肌损伤标志物阳性。 非 ST段抬高型心梗 心梗分类 ST段抬高 /不抬高 ·基本知识 ·电轴 ·心率计算 ·房室肥大 ·心梗和心肌缺血 ·心律失常 窦性 窦速、窦缓、窦性停博、窦性心律不齐 房性 房早、房速、房颤、房扑 交界性 交界性心动过速 I、 II、 III度房室传导阻滞 室性 室早、室速、室颤 其他 预激综合征、起搏心电图 按照传导顺序的心律失常分类 1. 窦性心律失常 窦缓 窦速 窦房结频率持续缓慢,此波形上的参数包括 – P波频率在 60 bpm以下 – PR 间期在 0.12s以上 窦性心动过缓 窦房结频率持续超过 100bpm,参数包括 – P波形态正常 – PR 间期 在 0.120.20s以内 窦性心动过速 2. 房性心律失常房早 1.提早发生 P波,形态和窦性 P波不一致; 2.代偿间歇不完全。 2. 房性心律失常房扑 1.锯齿波 F波 2.心律整或不整 2. 房性心律失常房颤 1. f波 2. 节律绝对不整。 3. QRS波为室上性。 3.房室交界区心律失常房室传导阻滞 正常 PR间期 0.12-0.20s PR间期 0.20-0.22s,提示房室交界区传导异常 。 PR间期逐渐延长,直到 P波脱落。 代偿间歇不完整 PR间期固定,脱落 P波。 代偿间歇完整。 III度房室传导阻滞房室分离,即 P波和 QRS波无关。 束支与分支传导阻滞束支与分支传导阻滞 可根据可根据 QRS波群的时限是否波群的时限是否 大于大于 0.12s而分为完全性与不完而分为完全性与不完 全性束支传导阻滞。全性束支传导阻滞。 1、右束支传导阻滞(、右束支传导阻滞( RBBB)) 右束支细长,由单侧冠状动脉分右束支细长,由单侧冠状动脉分 支供血,故传导阻滞多见。心电支供血,故传导阻滞多见。心电 图表示如下图表示如下 (( 1)) QRS波群时波群时 限限 ≥≥ 0.12s;; (( 2)) QRS波前半部接近正常,后半波前半部接近正常,后半 部在多数导联,如部在多数导联,如 I、、 II、、 aVL、、 aVF、、 V4、、 V6等表现为具有宽而有等表现为具有宽而有 切迹的切迹的 S波其时限波其时限 ≥≥ 0.04s;; aVR导导 联呈联呈 QR型,其型,其 R波宽而有切迹,最波宽而有切迹,最 有特征性变化的是有特征性变化的是 V1导联,呈导联,呈 rsR’ 型的型的 M波形;波形; (( 3)) V1,2导联导联 ST段轻度压低段轻度压低 ,, T波倒置。波倒置。 完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 2、左束支传导阻滞(、左束支传导阻滞( LBBB)) 左束支粗而短,由双侧冠状左束支粗而短,由双侧冠状 动脉分支供血,不易发生传导动脉分支供血,不易发生传导 阻滞,如有发生,多为器质性阻滞,如有发生,多为器质性 病变所致。病变所致。 心电图表现心电图表现 (( 1)) QRS时限时限 ≥≥ 0.12s;; (( 2)) I、、 V5、、 V6导联导联 q波减小或波减小或 消失,消失, V1,2导联常呈导联常呈 QS形,或形,或 有一极小有一极小 r波,主波(波,主波( R或或 S波)波) 增宽,顶峰粗纯或有切迹,后增宽,顶峰粗纯或有切迹,后 支较前支为迟缓,支较前支为迟缓, I、、 V5,6导联导联 常无常无 S波,心电轴有不同程度的波,心电轴有不同程度的 左偏趋势;左偏趋势; (( 3)) ST-T方向与方向与 QRS主波方主波方 向相反。向相反。 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 3、前分支传导阻滞(、前分支传导阻滞( LAH)) 其心电图特点是其心电图特点是 (( 1)心电轴)心电轴 明显左偏达明显左偏达 -30° ~~ -90° ,超过,超过 -45° 者诊断价值更大;者诊断价值更大; (( 2)) QRS波在波在 II、、 III、、 aVF导导 联呈联呈 rS型,型, SIIISII,, I、、 aVL 导联呈导联呈 qR型,型, aVL导联的导联的 R波大波大 于于 I导联的导联的 R波;(波;( 3)) QRS时限时限 无明显增宽。无明显增宽。 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 4、左后分支传导阻滞、左后分支传导阻滞 LPH 心电图特点是心电图特点是 (( 1)临床上没)临床上没 有右室肥大而心电轴明显右偏达有右室肥大而心电轴明显右偏达 90° ~~ 120° 。以超过。以超过 110° 为可为可 靠;靠; (( 2)) QRS波在波在 aVL导联呈导联呈 rS型,型, aVF导联呈导联呈 qR型,型, III导联导联 R波特波特 别高;(别高;( 3)) QRS时限正常或稍时限正常或稍 增宽,增加量增宽,增加量 120ms – P波无 – PR无 室速 快速心室异位心律 – 心率心室 250~ 350bpm,锯齿波 – 节律规则 – QRS增宽 120ms – P波无 – PR无 室 扑 心室多异位快速心律 – 心率心室 350~ 500bpm – 节律无规则 – QRS不定 – P波无 – PR无 室 颤 心室扑动与颤动心室扑动与颤动 I度房室传导阻滞(度房室传导阻滞( P-R间期间期 0.27s)) II度房室传导阻滞(度房室传导阻滞( I型)型) II度房室传导阻滞(度房室传导阻滞( II型)型) III度房室传导阻滞度房室传导阻滞 左心室肥大左心室肥大 Thank You
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