足球比分直播

盆腔肿瘤的影像定位和影像病理诊断宁刚.ppt

返回
盆腔肿瘤的影像定位和影像病理诊断宁刚.ppt_第1页
第1页 / 共46页
盆腔肿瘤的影像定位和影像病理诊断宁刚.ppt_第2页
第2页 / 共46页
盆腔肿瘤的影像定位和影像病理诊断宁刚.ppt_第3页
第3页 / 共46页
盆腔肿瘤的影像定位和影像病理诊断宁刚.ppt_第4页
第4页 / 共46页
盆腔肿瘤的影像定位和影像病理诊断宁刚.ppt_第5页
第5页 / 共46页
点击查看更多>>
资源描述:
盆腔肿瘤的影像定位及盆腔肿瘤的影像定位及 影像病理诊断影像病理诊断 四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 宁刚宁刚 Brief history pGender Female pAge 32 year-old pChief complaint Pelvic tumor was noted during physical check-up pPast history No known underlying systemic disease pLaboratory data n Urinalysis p RBC 0.2/HPF p WBC 6.1/HPF p Squamous Epithelial cell 5.7/HPF p Bacteria 3.1410 5/mL n定位诊断 n定性诊断 u盆腔腹膜外 u膀胱前间隙 Retzius隙 u耻骨后间隙 retropubic隙 u腹壁纤维瘤 Fibroma 盆腔肿瘤分类 盆腔腹膜外肿瘤分类 l 表面上皮 -间质肿瘤 l 性索 -间质肿瘤 l 生殖细胞肿瘤 l 生殖 -性索间质类肿瘤 l 卵巢网肿瘤 l 杂类肿瘤 l 瘤样病变 l 淋巴造血系统肿瘤 l 继发性肿瘤 卵巢肿瘤的组织学类型 WHO 2003 Tavassoli FA, Devilee P.WHO classification of tumours, pathology and genetics of the breast and female genital organs.Lyon IARC Press,2003 n 浆液性肿瘤 n 黏液性肿瘤 n 子宫内膜样肿瘤 n 透明细胞肿瘤 n 移行细胞肿瘤 n 鳞状细胞肿瘤 n 混合上皮肿瘤 n 未分化和未分化类肿 瘤 ? 60 良性 ? 35 恶性 ? 5 交界性 n 无性细胞瘤 n 卵黄囊瘤 内胚窦瘤 n 胚胎癌 n 多胚瘤 n 绒毛膜癌 n 畸胎瘤 n 混合型生殖细胞瘤 不成熟性 成熟性 单胚层 浆液性囊腺癌 影像表现 浆液性囊腺癌 影像表现 –囊实性肿块 多由浆液性囊腺瘤恶变而来 多为单房 ,可见 乳头状突起 12%肿瘤实质 区点状、片状、不规则状或囊壁 蛋壳状 钙化 –腹水、腹腔种植 Ⅱ 、 Ⅲ 期 –淋巴结转移 Ⅲc 期 –实质性器官转移 Ⅳ 期 儿童卵巢肿瘤 畸胎瘤 无性细胞瘤 混合性生殖细胞瘤 . GCTs肿瘤组织发生及肿瘤标志物 无性细胞瘤 AFP/hCG- 精原细胞瘤 AFP/hCG- 原始生殖细胞 分化受抑 生殖细胞肿瘤 分化 胚胎成分 胚外成分 胚胎癌 AFP/hCG± 未成熟畸胎瘤 AFP±/hCG - 多胚瘤 AFP/hCG± polyembryoma 绒癌 hCG 内胚窦瘤 AFP/hCG- 肿瘤细胞 正常胎儿卵黄囊 16岁女孩 双侧卵巢成熟畸胎瘤 14 岁女孩 左侧卵巢未成熟畸胎瘤 卵巢畸胎瘤 l最常见的小儿卵巢肿瘤 l占 38.655.2 l女 , 7岁 l 术中 l右卵巢占位,大小约 15x13cm l实性,表面光滑,形态不规则 l右侧输卵管增粗变大与包块融合,表面血管怒张 右卵巢无性细胞瘤 卵巢混合型生殖细胞瘤 18岁女孩 左卵巢卵黄囊瘤 成熟型畸胎瘤 12岁女孩 右卵巢不成熟畸胎瘤 Ⅲ 级 无性细胞瘤 钙化及脂肪的影像诊断价值 脂肪和钙化是 畸胎瘤 特征性表现 – 脂肪密度 脂肪和水 脂-液平面 – 高密度钙化、牙齿、骨骼 – 毛发 可见钙化的卵巢肿瘤 – 浆液性浆液性 囊腺瘤及囊腺癌 病理 30% ,砂砾体 CT扫描 12% ,点状、片状、不规则状或囊壁蛋壳状钙化 钙化性转移约为 6% – 卵巢纤维上皮瘤 Brenner tumour – 纤维卵泡膜细胞瘤 – 卵巢纤维瘤 卵巢的引流静脉在 卵巢系膜 和 悬 韧带处 形成蔓状静脉丛 ,与子宫静 脉丛相交通 卵巢静脉 由卵巢静脉丛汇集而成 , 沿腰大肌前方及输尿管走行 左卵巢静脉 大多汇入 左肾静脉 右卵巢静脉 大多汇入 下腔静脉 卵巢及卵巢血管的影像表现 卵巢悬韧带 及 卵巢血管 与盆腔 肿块 的关系 8岁女孩 右卵巢无性细胞瘤 – 右侧悬韧带内增粗的 卵巢静脉通往肿块 增粗的 卵巢静脉 OBV 扇叶状的 卵巢悬韧带 SL lsOBV 研究对象 病例组 卵巢肿瘤 208 例侧 对照组 非卵巢来源肿瘤 156 例侧 OVPS的诊断价值 – 敏感性 97.60 假阴性 漏诊率 = 3.40 – 特异性 92.75 假阳性 误诊率 = 7.25% – 阳性预测值 87.88 – 阴性预测值 98.62 – 准确性 94.44 OVPS诊断性试验 睾丸肿瘤 发病率低 – 约占小儿全部实体肿瘤的 1.01.5 隐睾是公认的危险因素 – 比正常者发生率高 3050倍 n男 17岁 n左侧睾丸内胚窦瘤 AFP121.U/L n男 16岁 n睾丸成熟性畸胎瘤 n男 15岁 5 盆腔内隐睾胚胎癌 左侧 隐睾 Leydig cell tumor伴 雄激素不敏感综合症 最常见性索间质肿瘤 ,占睾丸肿瘤 1–3 20的患儿小于 10岁 ,25在 10–30岁之间 30分泌雄激素或雌激素 异常性激素效应 AJR 2002; 1781496-1498 隐睾 Leydig cell tumor 胃肠道间质瘤 女, 31岁 下腹痛 20天 伴血尿及排尿困难 CA125升高 l多发于中老年患者, 40岁以下患者少见 l占胃肠道恶性肿瘤的 1~ 3 l约 20-30是恶性的 l发生部位 l胃( 50~ 70) l小肠( 20~ 30) l结直肠约占 10~ 20 l食道占 0~ 6 腹膜原发性肿瘤 l罕见病,仅占网膜疾病的 5左右 l小儿常见 l淋巴管源性囊肿、肠源性囊肿、问皮囊肿等 l影像学特点 均匀水样密度、薄壁、单房或多房 大网膜囊肿 腹膜原发性浆液性腺癌 腹膜原发性肿瘤 盆腔腹膜外肿瘤 膀胱 及 前列腺 横纹肌肉瘤 RMS RMS病理 – 胚胎型 、腺泡型、多形型 儿童以胚胎型多见,生长快,转移早 起源于 膀胱的 RMS – 葡萄状肿块 ,膀胱壁不均匀增厚,钙化少见,可向膀胱 外侵犯 – 约 65 发生于膀胱三角区和尿道内口 起源于 前列腺的 RMS – 前列腺 弥漫性肿大 或形成 单个实质性肿块 膀胱横纹肌肉瘤 n男 , 3岁 n 血尿 ,尿潴留 前列腺横纹肌肉瘤 n男 14岁 n排尿困难 2月 骶尾部神经鞘膜瘤 女, 45岁 骶尾部疼痛 1年 院外诊断子宫肌瘤 神经母细胞瘤 骨盆内神经母细胞瘤 –85的肿块内可见粗糙、不定形钙化 – 常呈浸润型生长,常跨越中线 可侵犯邻近器官以及破坏骨质 包绕邻近血管 容易侵入椎管 也可发生淋巴结转移 可伴坏死和出血 男孩, 14岁 l男, 13岁 l腹膜后及右侧腹股沟区 神经纤维瘤病复发 神经纤维瘤病 原始神经外胚层肿瘤( PNET ) l 为原始神经外胚层起源的小圆细胞恶性肿瘤 l 该肿瘤侵袭性高 l 早期往往伴有局部淋巴结转移、肺转移和骨转移 l PNET在 CT 、 MRI上没有特征性表现 l女 2.5岁 l前腹壁外周性 PNET HE 染色见典型小圆细胞 , 肿瘤细胞呈菊形团结构 免疫组化 ,CD99 染色阳性 手术病理诊断盆腔外周原始神经上皮瘤子宫附件转移 盆腔内 PNET 骶尾部生殖细胞瘤 畸胎瘤小儿最常见的骶尾部包块之一 女性多见,多为良性 恶性倾向随年龄增长呈上升趋势 分型 l 男 1岁 女, 4岁 骶尾部畸胎瘤 女, 10m 女 , 1月 骶尾部内胚窦瘤(卵黄囊瘤) 女孩, 2岁 n女, 3岁 n卵黄囊瘤 无性细胞瘤 骶尾部混合性生殖细胞肿瘤 盆腔腹膜外肿瘤 尿生殖膈上软骨瘤 卵巢肿瘤,大量腹水 盆壁横纹肌肉瘤 8岁,男孩 腹膜后胚胎性横纹肌肉瘤 男, 9岁 右臀胚胎性横纹肌肉瘤 左腹膜后平滑肌肉瘤 57岁,女性 盆腔占位 临床怀疑卵巢癌纤维瘤 小 结 l 定位诊断 影像解剖关系 ?多方位成像或重建 肿瘤与周围组织结构的关系肿瘤与周围组织结构的关系 ?血供及静脉引流血供及静脉引流 l 定性诊断 影像病理特点 ?位置、大小、形状及边界、密度或信号、血供,邻近器位置、大小、形状及边界、密度或信号、血供,邻近器 官或远处有无转移官或远处有无转移 ?与非肿瘤性病变鉴别 l 先天发育畸形 ü 先天性子宫阴道积液 ü 缪勒氏管发育畸形 /附件囊肿 ü 中肾管囊肿 /副中肾管囊肿 /输卵管积水 ü 先天卵黄囊肿 ü 输尿管囊肿 /原发性巨输尿管症 ü 膀胱重复畸形 ü 先天性脐尿管囊肿 ü 肠重复畸形 谢 谢 放映结束 感谢各位的批评指导 让我们共同进步 知识回顾知识回顾 Knowledge Review
展开阅读全文
收藏
下载资源

加入会员免费下载





足球比分直播