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颈部淋巴结分区.doc

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颈部淋巴结分区法示意图 颈部淋巴结检查是超声医生常看的项目。为了给临床治疗提供正确信息,要求超声医师熟悉正常淋巴结的解剖分布, 因为这是判断转移部位及动向的首要条件。近日,在大连医大二院进修中,看到老师对颈部淋巴结检查的超声报告,是用分区做结论的,由此我查了一些相关资料,写出如下笔记做以资料备用。 1991年, 美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会 The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. and The American Society for Head and Neck Surgery制定了颈部淋巴结分区方案。 Ⅰ区level Ⅰ 包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约 1~14 枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。 Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内下方为ⅠA 区,外上方为ⅠB区。 Ⅱ区level Ⅱ 为颈内静脉淋巴结上区, 即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨水平, 前界为胸骨舌骨肌侧缘, 后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是喉癌转移首发部位, 在临床中具有重要的参考价值。 Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下方为ⅡA区,后上方为ⅡB 区。 Ⅲ区 level Ⅲ 为颈内静脉淋巴结中区,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区相同。 Ⅳ区level Ⅳ 为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。 Ⅴ区level Ⅴ 包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘 , 前界为胸锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。 Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为Ⅴ A区 ,下方为Ⅴ B 区。锁骨上淋巴结即属于Ⅴ B 区。 Ⅵ区level Ⅵ 为内脏周围淋巴结juxta visceral nodes,或称前区anterior compartment。包括环甲膜淋巴结、气管周围喉返神经淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6~16枚,有人把咽后淋巴结也归属这一区。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨, 下界为胸骨上窝。其中喉前淋巴结位于环甲膜部,收容声门下区淋巴液,在临床中具有重要意义。 Ⅶ区level Ⅶ 美国癌症联合委员会American Joint Committee on Cancer ,AJCC在公布 TNM分期时,又补充第7 个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界为颈总动脉,上界为胸骨上窝,下界为主动脉弓水平。 超声报告示例 (一个乳腺癌术后病人到二院就诊,夏稻子主任专家诊) 超声所见 右颈部Ⅱ区可见多个低回声,最大1.7X0.6cm,边界清,可见淋巴门,未见彩色血流信号,Ⅲ区可见多个低回声,最大1.0X0.4cm,边界清,可见淋巴门,未见彩色血流信号。 左颈部Ⅱ区可见多个低回声,最大0.9X0.8cm,边界清,形态不规则,未见淋巴门,周边可见少量彩色血流信号,Ⅲ区、Ⅳ区可见多个低回声,最大位于Ⅳ区,大小约0.7X0.6cm,边界清,部分未见淋巴门,周边可见少量彩色血流信号。 超声诊断左颈部淋巴结增大(Ⅱ区、Ⅳ 区)随诊
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